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2025年医保知识竞赛题库，包含医保支付方式改革试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选出最符合题意的选项）

1.根据国家医保局关于支付方式改革的部署，按病种分值付费（DRG）和按人头付费（DIP）是国家推行的主要付费方式改革方向，旨在提高医保基金使用效率和控制医疗费用不合理增长。

2.以下哪项不属于医保支付方式改革的主要目标？

A.规范医疗服务行为，促进按疾病诊断相关分组（DRG）诊疗路径的开展

B.缩小不同医疗机构间的医疗费用差异，促进医疗资源均衡配置

C.提高医疗服务价格，增加医疗机构收入

D.加强对医疗成本的控制，引导医疗机构高效利用资源

3.在按病种分值付费（DRG）模式下，医保机构根据疾病诊断及相关治疗项目，将具有相似临床路径、治疗风险和资源消耗的病例组合成一个病种支付单元，并制定相应的支付标准。这个支付标准通常被称为：

A.疾病权重

B.诊疗项目费率

C.床日费用

D.人头费用

4.按人头付费（DIP）模式主要适用于以下哪类医疗服务？

A.住院服务

B.急诊服务

C.长期护理服务

D.门诊基本医疗服务

5.医保支付方式改革对医疗服务行为带来的积极影响可能包括：

A.医疗机构倾向于使用高价药品和检查项目

B.医疗机构注重成本效益，优化诊疗路径

C.医疗机构忽视服务质量，降低服务标准

D.参保人员就医选择更加受限

6.在实施按病种分值付费（DRG）时，如果医院实际发生的医疗费用（不含药品费）低于该病种的支付标准，其超出部分通常：

A.由医院自行承担全部损失

B.由医保基金额外支付给医院

C.纳入医院次月预算总额控制

D.部分纳入医院次月预算总额控制，部分由医院承担

7.以下哪项措施对于成功实施DRG/DIP支付方式改革至关重要？

A.降低医疗服务项目价格

B.建立健全的病例组合原理和权重模型

C.取消药品集中采购

D.减少医保经办机构的管理人员

8.医保支付方式改革后，对于需要使用目录外药品或进行非标准诊疗的患者，其费用处理方式通常为：

A.完全不予报销

B.按比例报销，但报销比例可能降低

C.按实际费用全额报销

D.需经医保机构特殊审批后按比例报销

9.按病种分值付费（DRG）的核心在于将病例进行分组，分组的主要依据是：

A.患者年龄和性别

B.疾病的严重程度和治疗复杂程度

C.医疗机构的级别和技术能力

D.药品和耗材的种类及数量

10.与传统按项目付费相比，按病种分值付费（DRG）更能体现：

A.“以量定价”的原则

B.“按劳分配”的原则

C.“按需服务”的原则

D.“按效付费”的原则

二、多项选择题（请选出所有符合题意的选项）

1.医保支付方式改革的背景因素可能包括：

A.医保基金收支压力持续增大

B.医疗费用增长过快，居民负担加重

C.传统支付方式（按项目付费）存在诱导医疗服务行为、导致费用失控等问题

D.医疗服务技术进步和药品器械更新换代加快

E.医疗机构服务意识普遍不足

2.按人头付费（DIP）模式的特点可能包括：

A.适用于门诊和部分住院服务

B.将医疗服务购买责任交给购买方（如医保机构或商业保险）

C.要求购买方对服务提供方的服务质量和成本负责

D.可能有助于加强医患沟通和预防保健

E.对服务提供方的管理要求相对DRG更低

3.医保支付方式改革可能对医保基金管理产生的影响有：

A.促进医保基金资源的合理配置和使用

B.引导医疗机构控制成本，提高运行效率

C.可能导致部分医院收入下降，面临转型压力

D.需要医保经办机构提升精细化管理能力

E.减少医保基金的监管难度

4.实施DRG/DIP支付方式改革面临的主要挑战可能包括：

A.病例组合原理和权重模型的科学性与准确性

B.临床路径的规范化和执行难度

C.医疗机构信息系统和数据质量的支撑要求

D.医疗机构、医务人员和患者三方的接受程度和利益调整

E.医保基金短期内的收支平衡压力

5.以下哪些属于医保支付方式改革可能带来的积极效果？

A.规范诊疗行为，减少不必要的医疗检查