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重症医学科(ICU)肺炎呼吸机应用教程

演讲人：

日期:

06

总结与进阶

目录

01

概述与背景

02

呼吸机基本原理

03

肺炎患者通气管理

04

操作流程指南

05

监测与并发症

01

概述与背景

ICU肺炎临床特征

快速进展性呼吸衰竭

ICU肺炎患者常表现为急性低氧血症、呼吸频率增快及高碳酸血症，需密切监测血气分析及影像学变化。

多器官功能障碍风险

病原体多样性

除呼吸系统症状外，患者可能合并循环不稳定、肾功能损伤或意识障碍，需综合评估全身状态。

包括细菌（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌）、病毒或真菌感染，需通过痰培养、PCR等技术明确病原学诊断。

呼吸机应用必要性

纠正严重低氧血症

通过正压通气改善肺泡通气/血流比例失调，提升氧合指数（PaO₂/FiO₂），避免组织缺氧。

降低呼吸肌负荷

缓解患者因呼吸窘迫导致的能量耗竭，减少呼吸肌疲劳相关并发症。

支持气道管理

对于痰液潴留或气道保护能力下降的患者，机械通气可辅助清除分泌物并维持气道开放。

教程目标与范围

规范化操作流程

涵盖呼吸机模式选择（如VCV、PCV）、参数设置（潮气量、PEEP、吸呼比）及报警阈值调整。

并发症预防与处理

重点培训气压伤、呼吸机相关性肺炎（VAP）的防控策略及应急处理方案。

多学科协作要点

强调与护理、呼吸治疗师团队协作，优化患者体位管理、镇静镇痛及撤机评估。

02

呼吸机基本原理

设备类型与部件介绍

有创呼吸机

主要用于气管插管或气管切开患者，核心部件包括气源系统（氧气/空气混合模块）、流量传感器、压力传感器、湿化器和呼气阀，需定期校准传感器精度并监测气道压变化。

01

无创呼吸机

适用于面罩通气患者，关键组件为漏气补偿系统、双管路通气回路和智能触发模块，需特别注意面罩适配性以避免压力性损伤。

转运呼吸机

便携式设计配备内置电池，集成涡轮驱动系统和微型气瓶接口，需满足航空/救护车震动环境下的稳定性要求。

高频振荡呼吸机

采用活塞或电磁阀驱动，能实现超小潮气量（1-3ml/kg）通气，核心参数包括振荡频率（3-15Hz）和振幅调节系统。

02

03

04

通气模式分类

设定目标吸气压力（通常15-20cmH2O），通过减速气流波形改善气体分布，适用于ARDS患者肺保护性通气策略。

压力控制通气(PCV)

同步间歇指令通气(SIMV)

压力支持通气(PSV)

预设恒定潮气量（6-8ml/kg理想体重），适用于无自主呼吸患者，需监测平台压不超过30cmH2O以防止容积伤。

在预设呼吸频率基础上允许自主呼吸，用于撤机过渡期，需设置合适的触发敏感度（通常-1至-2cmH2O）。

患者触发后提供设定压力支持（5-15cmH2O），用于呼吸驱动正常者，需根据潮气量（≥5ml/kg）调整支持水平。

容量控制通气(VCV)

氧浓度(FiO2)

初始设置为100%并根据SpO2（目标92-96%）逐步下调，ARDS患者需维持PaO255-80mmHg以避免氧毒性。

呼吸频率

成人默认12-20次/分，儿童20-30次/分，COPD患者可设为8-10次/分允许性高碳酸血症。

PEEP设置

常规5cmH2O起步，ARDS患者按FiO2-PEEP对照表调节（如FiO260%对应PEEP10cmH2O），需监测血流动力学影响。

吸气时间

通常设为0.8-1.2秒，限制性肺疾病可延长至1.5秒，反比通气（I:E＞1:1）需深度镇静肌松。

初始参数设置标准

03

肺炎患者通气管理

通气模式选择策略

容量控制通气（VCV）

适用于需严格控制潮气量的患者，通过设定固定潮气量和吸气流量，确保肺泡通气量稳定，减少气压伤风险。需密切监测气道峰压和平台压，避免肺过度膨胀。

压力控制通气（PCV）

通过设定固定吸气压力，实现递减流速波形，改善气体分布不均问题。适用于肺顺应性差或存在严重氧合障碍的患者，可降低肺泡剪切力损伤。

同步间歇指令通气（SIMV）

结合自主呼吸与机械通气，允许患者在指令通气间期触发自主呼吸，减少人机对抗。适用于呼吸驱动较强但需部分支持的过渡期患者。

压力支持通气（PSV）

在患者自主呼吸基础上提供辅助压力，降低呼吸功消耗。适用于脱机前锻炼或轻度呼吸衰竭患者，需根据患者努力程度动态调整支持水平。

参数调整优化方法

潮气量设定

根据理想体重计算初始潮气量（通常6-8ml/kg），结合平台压（≤30cmH₂O）动态调整。ARDS患者可采用小潮气量策略（4-6ml/kg），联合允许性高碳酸血症。

01

PEEP滴定

通过氧合指数、肺复张潜力及血流动力学影响综合评估，采用阶梯法或最佳顺应性法确定个体化PEEP值。ARDS患者可参考FiO₂-PEEP关联表分级设置。

呼吸频率调节

依据pH和PaCO₂目标值调整，初始设为12-20次/分。需平衡通气效率与内源性PEEP风