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小儿胃肠疾病的规范化诊疗■小儿胃炎的

诊治策略

一、胃炎的概述

（一）定义

胃炎是指物理性、化学性或生物性有因子作用于人体引起胃黏膜发生炎症

性改变的一种疾病。

（二）胃炎的分类

现在有很多的分类方法。常用的一般可能按病程分，可以分为急性的、慢性

的。按病因分可以分为原发性的和继发性的。

在急性胃炎最常见的，比如有各种应激反应，误服了腐蚀剂或毒性药物，食

物中毒，摄入了由细菌或者其他毒素污染的食物，也可能是由于摄入了酒精或刺

激性的食物，还有异物，或者是情绪影响，或各种因素所致的变态反应，化学中

毒，或者是急性传染病的初期,也可以表现为这种胃炎的一个表现，或者是全身

的疾病也可以导致急性胃炎。

慢性胃炎是儿科常见的病，发病率国内外各家报道不一样，大概是

45.1%—84%，北医三院通过做电子胃镜，发现慢性胃炎占整个孩子胃镜的78%

左右。

（三）病因

急性胃炎和特殊类型的胃炎，因为发病的原因和特点局限性，所以在临末上

相对的是比较少见的，大部分孩子还是慢性胃炎。因为慢性胃炎它病因不明，病

程比较长，反复发作，迁延不愈,所以是临床研究的重点。现阶段对它研究比较

多。

慢性胃炎是多种因素都可以引起，现在最热的研究，就是幽门螺旋杆菌的感

染，Hp。1983年是从慢性活动性胃炎胃窦黏膜中分离出了幽门螺旋杆菌。国内

外的学者大量研究证明,Hp的感染和慢性活动性胃炎，十二指肠球部溃疡和胃

癌的发病机制有关。

系统的病因学研究已经证明Hp和慢性胃炎的发病有明确的因果关系。而且

Hp感染和胃炎的活动性和严重程度有关，感染程度越重，炎症改变就越明显，

炎症越明显，Hp检出率也越高。

从组织学上也可以看出，儿童慢性胃炎Hp阳性率至少是在60%以上,如

果组织学没有检出，没有见到异常的，如果其他的，比如继发的胃炎，包括药物

性的、胆汁反流性的、嗜酸细胞性的胃炎，或者是crohn病中，一般就不会检

Hp。如果临床清除了Hp的感染，可以使它对儿童的慢性胃炎的症状明显减轻。

但是，和成人是一样的，大部分的Hp相关性的慢性胃炎儿童也不可能不出现症

状。

除了幽门螺旋杆菌的感染可以引起一个慢性的胃炎，其他的感染的也可以引

起一个慢性胃炎，比如细菌、病毒、真菌的感染。它的原因一部分是因为急性胃

炎以后，一部分的患儿胃黏膜病变经久不愈发展成为慢性胃炎。还有其他的患儿,

是因为他鼻窦、口腔处有一个慢性的感染的病灶，吞入了它的细菌或毒素也可以

引起一个慢性胃黏膜的炎症。

还有一类慢性胃炎的原因是胆汁反流，胆汁反流在儿科是比较常见的，它是

因为胆盐刺激减低了胃黏膜对离子通透的屏障功能，对胃液中的H离子得以反

弥散进入胃黏膜引起了一个症。

长期服用刺激性的食物和药物也可以引起一个慢性胃。比如粗糙的，或者

长期老吃过冷、过热、过咸的食物，或者经常暴饮暴食，饥一顿饱一顿的。或者

有饮浓茶、咖啡、碳酸饮料的习惯，或者因为某些疾病需要长期吃非苗体类的抗

药，或皮质类固醇激素等都可能会引起一个慢性的胃。

全身多系统损害的疾病，比如说慢性的肾、尿毒症、重症的糖尿病、肝胆

胰系统的疾病、类风湿、红斑狼疮、甲状腺，也可以引起慢性胃。这一方面

跟疾病有关，一方面也跟长期服药刺激胃部也有关系。

还有其它的原因，比如克隆氏病，食物过敏的问题或者是其他过敏原导致的

一个嗜酸性的胃。比如说有的人吃完了鱼虾，或者是一些热带水果，他可能很

快身上出现了一些蜂团样的皮疹，在皮肤上表现。他也可以会出现呕吐，这是一

个急性胃的表现。但也有的表现，比如孩子对于牛奶过敏，长期摄入这些牛奶,

他可能表现一个慢性胃，食欲不振、经常呕吐，可能不是一个急性的反应。

食物过敏也是现在研究的一个热点，也可以引起一个慢性的胃