2025年慢性化脓性中耳炎临床路径(精选).docxVIP

2025年慢性化脓性中耳炎临床路径(精选)

一、适用对象

第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71），行手术治疗（ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2-20.4）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《耳科学》（第2版，韩东一、杨伟炎主编，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，2012年，广州）。

1.症状：反复耳流脓，可为间断性或持续性，上呼吸道感染时可加重；听力下降，程度不一，可为传导性、混合性或感音神经性聋。部分患者可伴有耳鸣、眩晕等症状。

2.体征：鼓膜穿孔，可为紧张部穿孔或松弛部穿孔，穿孔大小、形态各异。通过穿孔可见鼓室黏膜充血、增厚，或有肉芽、胆脂瘤等病变。

3.辅助检查

耳内镜检查：可清晰观察鼓膜穿孔的部位、大小、形态，以及鼓室黏膜的情况，有无肉芽、胆脂瘤等。

纯音听力测试：了解听力损失的程度和类型，为手术方案的制定提供重要依据。

颞骨CT扫描：有助于明确病变的范围，包括鼓室、鼓窦、乳突气房的情况，有无骨质破坏、胆脂瘤形成等。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《耳科学》（第2版，韩东一、杨伟炎主编，人民卫生出版社）、《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组，2012年，广州）。

1.手术治疗

鼓室成形术：适用于鼓膜穿孔、中耳炎症已控制、咽鼓管功能正常的患者，目的是修复鼓膜，提高听力。

乳突根治术：主要用于胆脂瘤型中耳炎或伴有骨质破坏的骨疡型中耳炎，清除病变组织，防止并发症的发生。

改良乳突根治术：结合了鼓室成形术和乳突根治术的优点，在清除病变的同时，尽量保留中耳的正常结构和功能，以提高听力。

2.手术禁忌证

全身状况差，不能耐受手术，如严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等。

急性上呼吸道感染期。

中耳有急性炎症发作。

四、标准住院日

标准住院日为7-12天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）

术前准备3天。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的一般血液和尿液情况，排查是否存在感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、电解质、凝血功能：评估患者的肝肾功能、电解质平衡和凝血状态，为手术安全提供保障。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，了解患者的感染情况。

纯音听力测试、声导抗检查：准确评估患者的听力损失程度和中耳功能。

耳内镜检查：明确鼓膜穿孔的情况和鼓室病变。

颞骨CT扫描：详细了解中耳、乳突的病变范围和骨质情况。

心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病。

2.根据患者情况可选择的检查项目

咽鼓管功能检查：对于需要进行鼓室成形术的患者，了解咽鼓管功能有助于判断手术效果。

内耳MRI检查：当怀疑内耳有病变或存在并发症时，可进一步明确诊断。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。一般选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛等。

2.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。术后一般使用抗菌药物3-5天。

八、手术日

手术日为入院第4天。

1.麻醉方式：根据患者情况可选择全身麻醉或局部麻醉。一般对于儿童、手术范围较大或患者精神紧张不能配合的情况，选择全身麻醉；对于成人、手术范围较小的患者，可考虑局部麻醉。

2.手术方式：根据患者的病情和检查结果选择合适的手术方式，如鼓室成形术、乳突根治术或改良乳突根治术等。

3.术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。

4.输血：一般不需要输血，如术中出血较多，可根据情况考虑输血。

九、术后住院恢复

术后住院恢复3-8天。

1.必须复查的检查项目

耳内镜检查：术后定期观察术腔情况，了解鼓膜修复情况、有无渗血、感染等。

纯音听力测试：评估手术前后听力的变化，了解手术效果。

2.术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选用抗菌药物，一般使用3-5天，预防感染。

糖皮质激素：术后短期使用糖皮质激素，如地塞米松等，减轻局部炎症反应和水肿。

耳部局部用药：根据情况可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液