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肾绞痛急症处理指南

目录

CATALOGUE

01

概述与背景

02

临床表现与诊断

03

急症评估流程

04

疼痛管理方案

05

急性处理措施

06

后续管理与预防

PART

01

概述与背景

肾绞痛定义与病因

泌尿系统梗阻引发疼痛

其他罕见病因

结石为主要病因

肾绞痛是由于尿路结石、血块或肿瘤等导致输尿管急性梗阻，引发肾盂内压力骤增而产生的剧烈绞痛，疼痛常放射至腰背部、下腹部及腹股沟区域。

约90%的肾绞痛由尿路结石（如草酸钙、磷酸钙结石）引起，结石移动时刺激输尿管壁平滑肌痉挛，同时伴随局部炎症反应和水肿。

少数情况下，肾盂肾炎、肾动脉栓塞或先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄）也可能表现为肾绞痛症状，需结合影像学鉴别诊断。

常见风险因素分析

代谢异常与饮食因素

高钙血症、高尿酸血症或高草酸尿症患者易形成结石；长期高盐、高蛋白饮食及水分摄入不足会显著增加结石风险。

解剖结构异常

多囊肾、马蹄肾或输尿管狭窄等先天性疾病可导致尿液滞留，促进结石形成。

职业与生活习惯

高温环境下作业者（如冶金工人）因脱水易发结石；久坐不动或肥胖人群代谢综合征发病率高，间接增加肾绞痛风险。

急性梗阻若超过48小时未解除，可能导致肾小球滤过率下降甚至不可逆肾损伤，需及时解除梗阻并评估肾功能。

预防肾功能损伤

肾绞痛疼痛程度可达10级（VAS评分），有效镇痛可避免疼痛性休克，同时降低交感神经兴奋引发的心血管风险。

缓解剧烈疼痛

肾绞痛需与阑尾炎、肠梗阻、异位妊娠破裂等急腹症鉴别，延误处理可能危及生命，影像学（如CT尿路造影）是确诊金标准。

鉴别急腹症

急症处理重要性

PART

02

临床表现与诊断

典型症状识别

突发性剧烈腰痛

患者常表现为单侧腰部或肋脊角处刀割样疼痛，可放射至同侧下腹部、腹股沟或会阴部，疼痛呈阵发性加剧，伴随大汗、恶心、呕吐等自主神经症状。

血尿与排尿异常

约90%患者出现肉眼或镜下血尿，部分患者可能伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状，需与泌尿系统感染鉴别。

体位相关性疼痛

疼痛程度与体位变动无明显关联，但部分患者因疼痛无法平卧，常呈蜷曲体位以缓解症状。

体格检查关键点

肾区叩击痛检查

用拳头轻叩患侧肾区（第12肋与脊柱交界处），若诱发明显疼痛，提示肾盂或输尿管上段梗阻，需结合影像学进一步确认。

生命体征监测

密切观察血压、心率变化，若出现发热伴寒战，需警惕继发泌尿系统感染或脓毒症风险。

腹部触诊排除急腹症

重点检查麦氏点、墨菲征等以排除阑尾炎、胆囊炎，同时评估有无腹膜刺激征，避免误诊。

非增强CT扫描（CT-KUB）是确诊尿路结石的金标准，可清晰显示结石位置、大小及肾积水程度；超声检查适用于孕妇或儿童等需避免辐射的群体。

初步鉴别诊断方法

影像学优先选择

尿常规中红细胞升高支持结石诊断，白细胞升高提示合并感染；血肌酐评估肾功能，血钙、尿酸等检测辅助分析结石成因。

实验室检查组合

详细询问既往结石史、痛风或代谢性疾病史，结合疼痛特点与伴随症状，与肠梗阻、腹主动脉瘤等非泌尿系统急症区分。

病史与症状关联分析

PART

03

急症评估流程

快速初始评估步骤

病史采集与用药史

了解患者既往泌尿系统疾病史（如结石、感染）、近期用药情况（如抗凝药物）及过敏史，为后续治疗提供参考依据。

疼痛特征评估

详细询问疼痛部位、性质（如绞痛、钝痛）、放射范围（如腰部向腹股沟放射）及伴随症状（如恶心、呕吐、血尿），以初步鉴别肾绞痛与其他急腹症。

生命体征监测

立即测量血压、心率、呼吸频率和体温，评估患者是否存在休克、感染或高热等危重征象，确保基础生命体征稳定。

辅助检查选择标准

通过尿常规检测红细胞、白细胞、亚硝酸盐等指标，判断是否存在尿路感染、血尿或结晶尿，辅助诊断结石或炎症。

尿液分析

影像学检查

血液生化检查

优先选择非增强CT扫描（CT-KUB）以明确结石位置、大小及尿路梗阻程度；超声检查适用于孕妇或儿童等需避免辐射的群体。

检测血肌酐、尿素氮评估肾功能，电解质（如血钙、血尿酸）异常可能提示代谢性结石病因，需针对性干预。

轻度肾绞痛

疼痛持续（VAS评分5-7分），伴轻度恶心或镜下血尿，需急诊留观，静脉镇痛解痉治疗，必要时行影像学复查。

中度肾绞痛

重度肾绞痛

剧烈疼痛（VAS评分≥8分）合并高热、少尿或血肌酐升高，提示脓毒症或急性肾衰竭，需紧急住院，多学科协作干预（如引流、手术）。

疼痛可控（VAS评分≤4分），无发热或肾功能损害，可门诊处理，予口服镇痛药及促排石治疗，定期随访。

病情严重度分级

PART

04

疼痛管理方案

非药物干预措施

饮水与排尿管理

鼓励患者分次摄入温水以增加尿量，促进小结石排出，但需避免短时间内大量饮水引发肾盂压力骤增。

热敷与体位调整

局部热敷可缓解输尿管痉挛，建议患者采取侧卧屈膝体位以减轻腹部压力，同