妇产科手术麻醉规.pptVIP

二、剖宫产麻醉

（一）麻醉前准备

1．对母胎情况做出全面评估。

2．预防仰卧位低血压综合征，常规取左侧倾斜30°体位或右髋部垫高20-30°。

第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日3．入室监测生命体征同时常规开放上肢静脉，快速补充不含糖晶体液15-20ml/kg。

4．及时面罩吸氧，可增加胎盘血液灌注。

第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日（二）麻醉选择

1．局部麻醉

（1）难以完全镇痛。

（2）禁用或慎用于子痫和高血压产妇。

（3）不适用取横切口及耻骨上腹部弧形横切口手术。

第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日2．脊麻

（1）麻醉前的考虑

·妇娠晚期腰曲增加，L3处于较高位高，注意穿刺位置对麻醉平面影响较大。

·由于椎管内压力高，脑脊液中蛋白质浓度降低，使游离型局麻药分子增加，脊麻平面固定慢，可能会麻醉平面意外升高产生严重低血压，胎盘血供少，严重时致胎儿窒息死亡。

第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日（2）注意

·脊麻用药需减少30%-50%。

·常规产妇右髋垫高，并防止单侧阻滞。

·防止平面高避免宫缩时注药或抬高床头15°注药。

·脊麻给药后10-15min需60-90S测一次血压，并根据血压下降及时用升压药。

第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日（3）局麻药

常用重比重布比卡因液0.5%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml。

第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一节麻醉日常工作

一、工作内容

（一）手术前一天麻醉医师必须到病房访视手术病人，并作好以下工作

1．阅读病历，全面了解病情与麻醉有关的情况。

第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日2．体格检查

（1）重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法有关的情况。

（2）对应检查未进行或需复查时，要直接向主管医师提出、协商处理。

3．根据病人情况，行ASA评级，选择麻醉方法和麻醉前用药。

第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日4．对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报，进行麻醉前讨论。

5．与病人或亲属做麻醉前谈话，取得理解同意后签字麻醉同意书。

6．按麻醉要求，准备所用器械、监护仪、一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。

第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日（二）麻醉前做好以下准备工作

1．复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和吸引器等。

2．核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。

3．检查麻醉前是否用药，是否禁食6小时以上，核对血型，有无备血。

第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日4．安慰病人，解除顾虑。

5．监测血压、脉搏、呼吸、心电图和SPO2并记录在麻醉单上，必要时测体温。

6．开放静脉通道。

7．麻醉时检查义齿是否取下，活动牙齿应通知病人及时处理。

第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日（三）急诊手术麻醉

1．接到手术通知后，立即访视病人。

2．病情评估

（1）注意病情变化。

（2）失血量评估和血容量补充。

（3）饱胃病人应向主管医师和家属说明危险性，同时采取措施处理。

第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日3．麻醉选择

（1）病性较轻者，椎管内麻醉。

（2）病情较重者，以气管插管全麻为妥。

第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、麻醉期间的管理

1．管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异常情况的治疗措施。

第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日2．麻醉中常规监测，血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量、体温，根据需要测中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及电解质等。

第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日3．麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。

第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日4．术毕麻醉结束，生命征恢复正常，全麻病人清醒、能完成指令动作，椎管内阻滞平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房，向有关医生交待麻醉经过和病情，并在麻醉记录单上签字。危重病人送ICU进行监测治疗。

第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日5．术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意，可采用不同方式镇痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。

第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日第二节妇科手术麻醉

一、麻醉前准备

1．妇科病人常伴有贫血，低蛋白血症，麻醉前应纠正，使血红蛋白达到80g/L，以提高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排在下一次经期前。