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急诊科病例讨论记录范文.docx

急诊科病例讨论记录范文.docx

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    急诊科病例讨论记录范文

    一、病例信息

    患者姓名：[姓名]

    性别：[性别]

    年龄：[年龄]

    职业：[职业]

    入院时间：[具体时间]

    入院方式：[如急诊入院、平车推入等]

    二、病例介绍

    （一）主诉

    突发胸痛伴呼吸困难[X]小时。患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现胸痛，位于心前区，呈压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，难以忍受，伴大汗淋漓、濒死感。同时伴有呼吸困难，呈进行性加重，不能平卧，无咳嗽、咳痰，无咯血，无头晕、黑矇，无腹痛、腹泻等不适。自服“硝酸甘油”[X]片后症状无缓解，遂由家属拨打“120”送至我院急诊科。

    （二）现病史

    患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史

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