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《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025版)》解读

摘要

儿童支气管哮喘作为儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，其患病率在我国呈持续上升态势，已成为威胁儿童身心健康的重要公共卫生问题。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2025版)》（以下简称2025版指南）在既往指南基础上，结合国内外必威体育精装版循证医学证据与临床实践经验，对儿童哮喘的诊断标准、分期分级、治疗策略、管理模式及预防措施进行了全面更新与完善。本文从指南修订背景出发，系统解读其核心内容，重点分析诊断体系的优化、治疗方案的升级、管理模式的创新及预防策略的拓展，同时对比既往版本的关键变化，为临床医师、基层医疗人员及患儿家属提供全面、精准的指南解读，助力我国儿童哮喘规范化诊疗水平的提升。

一、指南修订背景与核心目标

1.1修订背景：疾病负担与诊疗现状驱动

儿童支气管哮喘的全球流行趋势与我国严峻的疾病负担为指南修订提供了迫切需求。数据显示，全球约有3亿哮喘患者，其中儿童群体占比显著，而我国儿童哮喘患病率呈持续上升态势，0-14岁城市儿童哮喘患病率从1990年的1.09%跃升至2010年的3.02%，部分地区如上海市3-7岁儿童哮喘患病率已高达14.6%。这一增长趋势与城市化进程加速、环境因素变化、生活方式转变及诊断水平提升密切相关。

与此同时，我国儿童哮喘诊疗仍存在诸多亟待解决的问题：基层医疗机构对不典型哮喘的识别能力不足，导致误诊、漏诊率较高；治疗方案个体化程度不够，部分患儿存在用药不规范、依从性差等问题；患儿及家长对疾病认知存在误区，过度恐惧药物副作用或忽视长期管理的重要性；哮喘急性发作的应急处理能力在家庭和基层机构中仍显薄弱。这些问题直接导致我国儿童哮喘总体控制水平偏低，不仅影响患儿生长发育与生活质量，更给家庭和社会带来沉重的医疗负担。

此外，近年来儿童哮喘领域的循证医学证据不断涌现，尤其是在过敏原检测技术、生物制剂应用、吸入装置改良及远程管理模式等方面取得了突破性进展。为及时将这些新证据、新技术转化为临床实践，解决临床诊疗中的实际难题，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合相关领域专家，在《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2020版)》基础上，历时数年完成了2025版指南的修订工作。

1.2核心目标：构建全周期规范化管理体系

2025版指南明确提出四大核心目标：一是提高儿童哮喘诊断的准确性与及时性，减少误诊、漏诊；二是建立个体化、阶梯式治疗方案，实现哮喘症状的良好控制；三是完善全周期管理模式，提升患儿及家属的自我管理能力；四是强化一级预防与二级预防措施，降低哮喘发病率与急性发作风险。指南始终贯穿以患儿为中心的理念，强调医疗、家庭、学校及社区的协同合作，旨在构建从预防、诊断、治疗到长期管理的完整规范化体系，最终改善患儿预后，降低远期气道重塑风险，减少成年期哮喘的发生。

二、儿童哮喘的定义与病理生理机制更新

2.1定义优化：凸显遗传与环境的交互作用

2025版指南对儿童哮喘的定义进行了精准修订：哮喘是由遗传易感性与环境危险因素共同作用引发的慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限为主要病理生理特征，临床表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状反复发作，常在夜间和（或）凌晨加重，多数患儿可经规范治疗实现临床控制。

这一定义相比既往版本，更加强调遗传与环境的交互作用，明确了哮喘发病的多因素致病机制。同时新增可逆性气流受限的病理生理特征描述，为临床诊断提供了更清晰的病理生理学依据。指南特别指出，年幼儿童哮喘症状常与呼吸道感染密切相关，表现出症状不典型、易反复等特点，需与其他喘息性疾病相鉴别。

2.2病理生理机制：从炎症核心到多维度认知

指南基于必威体育精装版研究成果，进一步完善了儿童哮喘的病理生理机制阐述，形成炎症-气道高反应-结构改变的三维认知体系：

1.?慢性气道炎症：明确气道炎症是哮喘的本质特征，由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（白三烯、组胺、细胞因子等）共同参与。与成人哮喘相比，儿童哮喘尤其是婴幼儿哮喘的炎症表型更为复杂，除典型的嗜酸性粒细胞性炎症外，中性粒细胞性炎症或混合性炎症也较为常见，这为个体化治疗提供了病理基础。

2.?气道高反应性：作为哮喘的重要特征，指气道对多种刺激因素（如过敏原、冷空气、运动等）表现出过度收缩反应。指南强调，气道高反应性的程度与气道炎症严重程度密切相关，但并非哮喘特异性表现，需结合临床症状综合判断。

3.?气道结构改变：新增对儿童气道重塑的阶段性认知，指出长期未控制的哮喘可导致气道上皮损伤、平滑肌增生、基底膜增厚等结构改变。婴幼儿期气道重塑多为可逆性，而青春期后则可能发展为不可逆改变，因此强调早期规范治疗对防止气道重塑的重要性。

此外，指南首次提及上皮-间质营养单位异常在儿童哮喘发病中的作用，认为气道上皮细胞功能障碍是哮喘