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2025年医保定点医疗机构管理制度与试题型

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选出最符合题意的选项）

1.根据《2025年医保定点医疗机构管理制度》，定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议的期限通常为（）。

A.一年

B.两年

C.三年

D.五年

2.定点医疗机构必须遵循的原则，不包括（）。

A.合理诊疗

B.公平收费

C.优先盈利

D.规范服务

3.医保目录内的药品和医用耗材，定点医疗机构应当（）。

A.优先使用目录外品种以增加收入

B.在保障质量和安全的前提下合理使用

C.只能使用部分目录内高价药品

D.根据患者意愿自由选择使用

4.定点医疗机构应当对医保基金使用情况进行定期内部审计，一般至少（）开展一次。

A.每月

B.每季度

C.每半年

D.每年

5.患者在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的费用，由（）与医保经办机构进行结算。

A.患者个人

B.定点医疗机构

C.医保经办机构

D.医疗保险统筹基金

6.对于医保目录外的诊疗项目，定点医疗机构必须征得（）的明确同意后方可实施。

A.患者本人或其授权代理人

B.医保经办机构工作人员

C.医疗机构负责人

D.财务部门负责人

7.定点医疗机构应当建立健全医保相关投诉举报处理机制，对于收到的投诉举报，应在（）内予以处理并反馈。

A.24小时

B.48小时

C.3个工作日

D.5个工作日

8.《2025年医保定点医疗机构管理制度》适用于（）。

A.所有医疗机构

B.所有零售药店

C.所有纳入医保服务的定点医疗机构

D.仅限于公立医院

9.定点医疗机构使用医保信息系统上传数据时，应确保数据的（）。

A.及时性、准确性、完整性

B.及时性、准确性、经济性

C.准确性、完整性、安全性

D.及时性、完整性、安全性

10.定点医疗机构之间不得进行医保基金费用的（）。

A.合理结算

B.无偿调拨

C.按协议结算

D.委托代煎结算

二、多项选择题（请选出所有符合题意的选项）

1.定点医疗机构的基本权利通常包括（）。

A.按照国家规定自主定价

B.在协议约定范围内开展医保医疗服务

C.获得医保经办机构提供的必要支持

D.按照协议约定收取医保结算费用

E.对医保基金使用情况进行内部监督

2.以下属于定点医疗机构违反医保管理规定的行为有（）。

A.虚构医疗服务项目

B.分解住院费用

C.为非定点人员伪造医疗文书

D.按照临床路径规范诊疗

E.串换药品或诊疗项目

3.定点医疗机构在管理药品和医用耗材时，应当遵循的原则包括（）。

A.符合医保目录使用要求

B.保证质量和安全

C.满足患者所有需求

D.合理储存和保管

E.优先使用高利润品种

4.定点医疗机构应当履行的义务主要包括（）。

A.遵守医保政策法规和协议约定

B.规范医疗服务行为，保障医疗质量和安全

C.建立健全医保费用内部审核机制

D.确保医保信息系统安全稳定运行

E.及时、准确、完整地上传医保数据

5.医保经办机构对定点医疗机构的监督方式可能包括（）。

A.定期或不定期现场检查

B.核对患者就医信息和费用明细

C.审核定点医疗机构提交的医保数据

D.调阅定点医疗机构的医疗文书和账目

E.要求定点医疗机构进行自查并提交报告

三、判断题（请判断下列说法的正误）

1.所有符合条件的医疗机构都可以自愿申请成为医保定点医疗机构。（）

2.定点医疗机构可以因患者选择使用自费药品而拒绝提供必要的医疗服务。（）

3.定点医疗机构在医保结算费用达到一定额度时，可以自行决定给予患者折扣。（）

4.对于医保目录内的诊疗项目，定点医疗机构可以根据市场情况自主决定收费标准。（）

5.定点医疗机构发现医保系统中存在错误数据，有责任及时向医保经办机构反馈更正。（）

6.患者因特殊原因需要使用医保目录外药品，必须经过医保经办机构批准后方可使用。（