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职能科室质量管理持续改进项目立项表

立项部门

护理部

项目负责人

申请时间

2017.2

项目名称

提高患者身份识别正确率

选题理由及原因分析

选题理由：

随着护理学科的发展，护理安全成为护理工作中不可忽视的一面，患者身份识别是医院护理安全管理的重要组成部分，正确的患者身份识别是医疗安全的保障，可有效减少因身份确认错误引起的护理安全隐患，有利于切实保障患者及医护人员的利益。2016年1—12月份，我院患者身份识别正确率平均值仅为97.59%，并且因患者身份识别错误导致的护理安全（不良）事件共7例（全年共上报99例），为进一步提高患者身份识别的准确性，保证医疗安全，减少不良事件的发生，现将《提高患者身份识别正确率》作为2017年持续改进项目进行整改。

原因分析：

护士因素

①对患者身份识别的重要性认识不足；

②未严格执行查对制度，核对方法单一，只核对床号或者姓名；

③健康宣教落实不到位；

患者因素

①患者对腕带佩戴的重要性认识不足，佩戴腕带依从性较差；

②患者不配合；

3.其他

①身份识别核查制度不完善；

②相关部门及护士长培训监管力度不够；

计划措施

制定身份识别专项查检表；

加强护士的培训，尤其是年轻护士、实习护士以及新入院护士的培训，提高对患者身份识别重要性的认识；

加强患者及家属的健康教育，对住院患者（尤其是首次住院患者）耐心做好健康宣教，提高患者腕带佩戴的依从性；

护士长及科室质控小组加强监管力度；

护理部加强督导，不定时抽查科室护理人员身份识别的执行情况;

建立奖惩制度

拟实施过程

制定患者身份识别专项查检表；

实行分批次培训并进行考核，提高查对制度的落实率；

护理部组织二级质控小组成员加强对患者身份识别的检查力度，并与科室绩效挂钩；

护士长及科室质控小组成员加强对患者身份识别的检查，采取单盲法，加大检查力度；

加强健康教育，并定期召开座谈会，提高患者依从性。

项目拟实施进度

1.2017年2月份，护理部与科护士长制定患者身份识别专项查检表；

2.2017年3月份开始，加强培训，督促护士形成良好的行为习惯，严格查对制度，时间3个月；

3.2017年3月—6月分，组织二级质控小组成员检查科室；

科室每月上报患者身份识别的正确率，要求问题科室查找原因制定整改措施；

2017年7月份整理数据。

实施预期效果

有效提高患者身份识别的正确率

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