护理教学查房记录标准模板.docxVIP

护理教学查房记录标准模板

一、引言

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分，旨在通过床边实践、病例讨论等形式，提升护理人员的专业素养、临床思维能力及解决实际问题的能力。一份规范、详实的护理教学查房记录，不仅是教学过程的客观反映，更是教学质量持续改进、教学经验积累与传承的重要依据。本模板旨在为护理教学查房记录提供一个结构清晰、内容全面、重点突出的标准化框架，以期更好地服务于临床护理教学实践。

二、护理教学查房记录模板

护理教学查房记录

（一）基本信息

*查房日期：____年____月____日____时____分

*查房地点：________（如：X病室X床旁、示教室）

*查房病例：科别：______床号：______患者姓名：______性别：______年龄：______岁住院号：________

*查房类型：□首次查房□日常查房□专题查房□教学病例讨论□出院病例回顾

*主查教师/主持人：________（职称/职务：________）

*汇报人：________（职称/学历/层级：________，如：实习护士、新入职护士、N1级护士等）

*参与人员：（请列出姓名、职称/职务/学历，如：XX护师、XX主管护师、XX护生等）

_________________________________________________________________________________

*记录人：________

（二）查房主题/目标

1.本次查房拟解决的主要护理问题/重点内容：

_________________________________________________________________________________

2.预期教学目标（针对学生/低年资护士）：

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

（三）患者病情简要汇报（由汇报人陈述，主查教师可补充或修正）

1.简要病史与主诉：（包括入院时间、主要诊断、重要既往史、本次发病及诊疗经过等）

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

2.目前主要治疗与护理措施：

_________________________________________________________________________________

3.当前主要护理诊断/问题：（列出2-3个最主要的）

_________________________________________________________________________________

（四）护理评估与体格检查要点（主查教师引导，学生/汇报人执行或陈述，记录关键发现）

1.主观资料评估：（患者目前的自觉症状、心理状态、睡眠、饮食、活动能力、对疾病的认知等）

_________________________________________________________________________________

2.客观资料评估/体格检查重点：（针对主要护理问题的重点查体，如生命体征、皮肤、引流、伤口、专科体征等）

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

3.评估发现与阳性体征记录：

_________________________________________________________________________________

（五）讨论与教学互动（记录主要讨论内容、提问、解答、知识点讲解、操作示范要点等）

1.针对汇报内容的提问与反馈：

*提问：_____________________