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肠梗阻试题及答案

一、名词解释（每题5分，共20分）

肠梗阻

答案：指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。其典型临床表现为腹痛、呕吐、停止排气排便和腹胀，严重时可导致水、电解质紊乱、酸碱平衡失调及肠坏死、休克等并发症。

粘连性肠梗阻

答案：是肠梗阻最常见的类型之一，多由既往腹部手术、炎症、创伤或出血等因素导致肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间或肠管与腹腔内脏器之间形成粘连，使肠管蠕动受限或受压，进而引发肠内容物通过障碍。

绞窄性肠梗阻

答案：指肠梗阻时肠壁血运发生障碍，肠管缺血坏死的一类严重肠梗阻。常因肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等导致肠管绞窄，临床表现为剧烈持续性腹痛、腹膜刺激征、休克倾向等，需紧急手术治疗，否则可危及生命。

肠扭转

答案：是一种严重的机械性肠梗阻，指一段肠管沿其系膜长轴旋转，导致肠管缺血、坏死。好发于小肠和乙状结肠，常与肠管系膜过长、肠内容物重量不均衡、体位突然改变等因素有关，表现为突发剧烈腹痛、呕吐频繁，早期即可出现休克。

二、简答题（每题10分，共40分）

简述肠梗阻的四大典型临床表现及产生机制。

答案：肠梗阻的四大典型表现为腹痛、呕吐、停止排气排便、腹胀，具体机制如下：

（1）腹痛：单纯性肠梗阻表现为阵发性绞痛，因肠管蠕动增强，试图克服梗阻部位阻碍所致；绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛，伴阵发性加剧，因肠壁缺血、坏死，刺激腹膜或神经所致。

（2）呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物（如胆汁）；低位肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪样（因肠内容物滞留发酵、腐败）。

（3）停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便；不完全性肠梗阻或梗阻早期，可能仍有少量排气排便（肠管内残存气体、粪便排出）；绞窄性肠梗阻若肠管坏死穿孔，可能出现少量血性黏液便。

（4）腹胀：高位肠梗阻腹胀较轻，多局限于上腹部；低位肠梗阻腹胀明显，呈全腹膨隆；肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹胀可局限于梗阻部位（如乙状结肠扭转时左下腹膨隆）。

如何鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻？

答案：两者鉴别关键在于判断肠壁血运是否正常，具体鉴别要点如下：

|鉴别要点|单纯性肠梗阻|绞窄性肠梗阻|

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|腹痛性质|阵发性绞痛，间歇期腹痛缓解|持续性剧烈腹痛，伴阵发性加剧|

|腹膜刺激征|无|有（压痛、反跳痛、肌紧张）|

|呕吐物/排泄物|胃内容物、胆汁或粪样物|血性液体（呕吐物、胃肠减压液或粪便）|

|休克倾向|晚期（脱水严重时）出现|早期即可出现（肠壁缺血坏死导致休克）|

|实验室检查|白细胞计数正常或轻度升高|白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增高，可有酸碱失衡、电解质紊乱|

|影像学检查|肠管扩张、液气平面，肠壁厚度正常|肠壁增厚、水肿，可见“靶环征”，腹腔内可有游离液体|

简述肠梗阻的非手术治疗措施及适用范围。

答案：（1）非手术治疗措施：①胃肠减压：通过插入胃管吸出胃肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血运；②纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据呕吐量、胃肠减压量及血液检查结果，补充生理盐水、葡萄糖、氯化钾等，维持循环稳定；③抗感染治疗：选用广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑），预防或治疗肠道细菌移位引起的感染；④对症处理：如给予解痉药物（山莨菪碱）缓解腹痛（绞窄性肠梗阻禁用），禁食水以减少肠内容物积聚。

（2）适用范围：单纯性粘连性肠梗阻、不完全性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻术前准备阶段（需密切观察病情，若病情加重立即手术）。

简述肠梗阻手术治疗的适应证及常用手术方式。

答案：（1）手术适应证：①绞窄性肠梗阻（确诊后立即手术）；②完全性肠梗阻，经非手术治疗48~72小时无效，症状加重；③肿瘤、先天性肠道畸形（如肠闭锁、肠狭窄）所致肠梗阻；④肠扭转、肠套叠（尤其是成人肠套叠，多为器质性病变引起）；⑤粘连性肠梗阻反复发作，严重影响生活质量。

（2）常用手术方式：①肠粘连松解术：用于粘连性肠梗阻，解除肠管之间或肠管与周围组织的粘连，恢复肠管通畅；②肠切除吻合术：用于肠管坏死、肿瘤、严重炎症狭窄等，切除病变肠段后，将健康肠管端端吻合；③肠短路吻合术：用于梗阻部位无法切除（如晚期肿瘤侵犯广泛），将梗阻近端与远端肠