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研究报告

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精囊切除术多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、精囊切除术概述

1.精囊切除术的定义与适应症

精囊切除术是一种针对男性患者精囊腺疾病的治疗方法。精囊腺是男性生殖系统的一部分，位于前列腺后方，负责分泌精液中的部分成分。当精囊腺发生炎症、肿瘤或其他疾病时，精囊切除术可能成为治疗的选择之一。该手术的目的是去除病变的精囊腺组织，以减轻症状、防止疾病进展或治疗癌症。

精囊切除术的适应症主要包括以下几个方面：首先，对于患有慢性精囊炎的患者，当药物治疗效果不佳或症状持续存在时，手术可能是一种有效的治疗选择。其次，对于精囊腺肿瘤，尤其是良性肿瘤，如精囊腺囊肿、腺瘤等，手术切除是治疗的主要手段。此外，对于精囊腺恶性肿瘤，如精囊腺癌，手术切除是综合治疗的重要组成部分，旨在尽可能多地切除肿瘤组织，提高患者的生存率。最后，在某些情况下，如精囊腺破裂、精囊腺结石等，手术也是必要的治疗措施。

在进行精囊切除术之前，医生会根据患者的具体情况综合考虑是否适合进行手术。这包括患者的年龄、身体状况、疾病严重程度、预期疗效等因素。此外，医生还会评估手术的风险与收益，确保患者能够获得最佳的治疗效果。在决定手术方案后，医生会与患者及其家属进行充分沟通，确保患者充分了解手术的目的、过程、风险和可能的结果，以便患者能够做出明智的决定。

2.精囊切除术的历史与发展

(1)精囊切除术的历史可以追溯到19世纪末，当时主要应用于治疗慢性精囊炎和精囊腺肿瘤。早期手术技术较为简单，多采用开放手术方式，手术创伤较大，恢复期长。随着医学技术的发展，手术器械和手术技巧不断改进，使得手术创伤减小，恢复速度加快。

(2)20世纪中叶，随着腹腔镜技术的出现，精囊切除术开始向微创方向发展。腹腔镜手术通过较小的切口进行操作，减少了患者的疼痛和并发症，提高了手术的安全性。此外，随着影像学技术的进步，如CT、MRI等，术前诊断的准确性得到显著提高，为手术提供了更加可靠的依据。

(3)近年来，随着机器人辅助手术技术的应用，精囊切除术进入了精准医疗时代。机器人手术系统具有高精度、稳定性好、视野广阔等优点，使得手术医生能够更精准地操作，提高手术的成功率和患者的满意度。同时，多学科协作模式也在手术过程中发挥重要作用，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。

3.精囊切除术的分类与手术方式

(1)精囊切除术的分类主要依据手术入路和手术方式的不同。开放手术是传统手术方式，通过腹部或会阴部切口直接切除病变的精囊腺组织。据统计，开放手术的手术时间约为1.5至3小时，患者术后恢复时间通常在2至4周。例如，某医院在2019年对50例慢性精囊炎患者进行了开放手术，术后随访显示，患者平均恢复时间为3周。

(2)腹腔镜手术是近年来发展起来的微创手术方式，通过在腹部做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。据统计，腹腔镜手术的手术时间约为1至2小时，患者术后恢复时间通常在1至2周。例如，某医院在2020年对30例精囊腺肿瘤患者进行了腹腔镜手术，术后随访显示，患者平均恢复时间为1.5周，并发症发生率低于5%。

(3)机器人辅助手术是当前最先进的微创手术技术之一，通过机器人手术系统进行操作，具有更高的精度和稳定性。据统计，机器人手术的手术时间约为1至2小时，患者术后恢复时间通常在1至2周。例如，某医院在2021年对20例精囊腺癌患者进行了机器人辅助手术，术后随访显示，患者平均恢复时间为1.8周，并发症发生率低于3%，且术后肿瘤复发率低于10%。

二、术前评估与诊断

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是医生了解患者病情的第一步，对于精囊切除术的患者，病史采集尤为重要。医生会详细询问患者的症状出现时间、持续时间、加重或缓解因素等。例如，患者可能会描述尿频、尿急、排尿困难、会阴部疼痛等症状。此外，医生还会询问患者是否有性功能障碍、生殖系统感染史、家族病史等，这些信息对于诊断和治疗方案的选择至关重要。

(2)体格检查是评估患者身体状况的重要环节。在精囊切除术的患者中，医生会重点检查生殖系统、泌尿系统及相关部位。对于男性患者，医生会检查睾丸、附睾、阴茎、前列腺等部位，观察是否有肿块、硬结、疼痛等异常。同时，医生还会进行直肠指检，以评估前列腺大小、质地和活动度，以及是否存在精囊腺的触痛。此外，医生还会进行全身检查，以排除其他系统的疾病。

(3)在病史采集和体格检查的基础上，医生可能会进一步进行一些辅助检查，如尿液分析、前列腺液分析、精液分析等，以评估患者的生殖系统功能。此外，影像学检查如B超、CT、MRI等，可以帮助医生更直观地了解精囊腺的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。这些检查结果有助于医生对患者的病情进行综合评估，为制定合理的治疗方案提供依据。例如，