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肾绞痛急性期处理紧急措施

目录

CATALOGUE

01

紧急评估与诊断

02

疼痛紧急控制

03

病因针对性处理

04

支持性生命维持

05

患者转运与转诊

06

后续处置准备

PART

01

紧急评估与诊断

症状快速识别

表现为突发性、剧烈单侧腰部或腹部绞痛，常放射至同侧腹股沟或会阴部，伴随恶心、呕吐及大汗等自主神经症状。

典型疼痛特征

需警惕血尿、尿频、尿急等泌尿系统症状，以及发热、寒战等感染征象，提示可能合并尿路感染或梗阻性肾病。

伴随症状观察

询问既往结石病史、排尿异常、药物使用（如利尿剂）及家族遗传性代谢疾病史，以辅助病因判断。

病史采集重点

01

02

03

高危指征识别

疼痛可控、无感染征象且肾功能稳定者归为中低危，但仍需密切监测病情变化。

中低危分层标准

疼痛评分工具应用

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛程度，指导镇痛药物选择与剂量调整。

单侧无尿、持续高热、血压波动或意识改变提示脓毒症、急性肾衰竭等危及生命的并发症，需立即干预。

初步分类与严重度判定

必要检查启动

实验室检查项目

血常规、C反应蛋白评估感染状态；血肌酐、电解质监测肾功能；尿常规及尿培养明确有无血尿、脓尿及病原体。

影像学优先选择

对于疑似尿源性脓毒症患者，需每2-4小时重复生命体征监测，必要时复查乳酸及炎症指标。

非增强CT扫描为金标准，可精准定位结石大小、位置及梗阻程度；超声检查适用于孕妇或儿童等需避免辐射人群。

动态监测方案

PART

02

疼痛紧急控制

首选镇痛药物方案

如布洛芬或双氯芬酸钠，通过抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛和炎症，显著降低疼痛强度，需注意胃肠道副作用及肾功能监测。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

如吗啡或哌替啶，适用于NSAIDs无效的重度疼痛患者，需严格控制剂量以避免呼吸抑制、成瘾性等不良反应。

阿片类镇痛药

如盐酸山莨菪碱（654-2）可松弛输尿管平滑肌，与镇痛药协同作用提升疗效，但需警惕口干、心率加快等抗胆碱能副作用。

解痉药物联合应用

局部热敷疗法

建议患者采取疼痛减轻体位（如患侧卧位），避免剧烈运动，同时鼓励小幅踱步以促进结石移位。

体位调整与活动指导

心理疏导与呼吸训练

通过深呼吸练习及正向语言暗示降低焦虑水平，减少疼痛感知的敏感性，必要时可引入专业心理支持。

将温热毛巾或热水袋置于患侧腰部，温度控制在40-50℃，通过热效应缓解肌肉痉挛并促进局部血液循环，每次持续15-20分钟。

辅助非药物干预技巧

疼痛缓解监测

动态疼痛评分记录

使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）每30分钟评估一次疼痛变化，直至评分降至3分以下，确保治疗有效性。

生命体征观察

持续监测血压、心率及血氧饱和度，警惕镇痛药物导致的低血压或呼吸抑制，尤其对老年及合并慢性病患者。

并发症早期识别

关注发热、排尿困难或血尿加重等征象，提示可能合并感染或梗阻进展，需及时调整治疗方案。

PART

03

病因针对性处理

结石位置与大小评估

通过超声、CT或X线等影像技术明确结石在泌尿系统的具体位置（如肾盂、输尿管上中下段），并测量其直径，为后续治疗策略提供依据。

影像学精准定位

评估结石是否导致尿路完全性或部分性梗阻，结合肾积水程度判断肾功能受损风险，需重点关注双侧结石或孤立肾患者。

梗阻程度分析

根据影像学特征（如密度、形态）初步推测结石成分（如草酸钙、尿酸结石），为药物溶石或饮食调整提供参考。

结石成分预判

药物促排措施

02

03

碱化尿液疗法

01

α受体阻滞剂应用

针对尿酸结石患者，口服枸橼酸钾或碳酸氢钠提高尿液pH值，促进结石溶解，需定期监测尿pH值以防过度碱化。

非甾体抗炎药联合解痉药

双氯芬酸等药物可减轻炎症水肿，配合山莨菪碱缓解痉挛性疼痛，但需警惕胃肠道不良反应及禁忌证。

通过松弛输尿管平滑肌降低腔内压力，促进结石排出，尤其适用于输尿管下段结石，需注意监测患者血压变化。

当药物无法控制疼痛或合并发热、脓尿等感染征象时，需立即行输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流，避免脓毒症发生。

顽固性疼痛或感染

血清肌酐急剧升高或尿量显著减少提示肾功能恶化，需紧急解除梗阻，必要时行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

急性肾功能损害

此类患者即使无症状也需优先干预，防止不可逆性肾损伤，术后需密切监测电解质及尿量变化。

双侧梗阻或孤立肾风险

紧急干预适应证

PART

04

支持性生命维持

根据患者脱水程度及尿量调整输液速度，优先选择等渗晶体液（如生理盐水）以维持有效循环血容量，避免因脱水加重肾脏灌注不足。

液体平衡管理

静脉补液策略

密切监测血钾、钠、钙等指标，及时纠正高钾血症或低钠血症，防止电解质紊乱诱发心律失常或神经系统症状。

电解质监测与纠正

在确认无尿路梗阻后，可谨慎使用袢利尿剂（如