ROSE在呼吸病诊断中的临床应用.pptxVIP

2024.2.28快速现场评价（ROSE）在呼吸病诊断中的临床应用

快速现场评价（rapidonsiteevaluation，ROSE）：是指对介入诊断操作过程中利用穿刺、抽吸、钳夹等方法获取的小组织或细胞学标本进行快速制片染色，显微镜下观察，评价所取得标本是否合适及充分，并做出初步诊断，对标本的下一步处理进行合理的分流。ROSE实质上是一种快速的细胞学判读技术ROSE技术介绍

通过获取小组织及细胞学样本进行诊断的操作或技术均可进行ROSE 浅表淋巴结及肿物穿刺 CT或B超引导的经皮肺穿刺及其他脏器的穿刺 经内镜刷检或抽吸 内镜下粘膜活检及针吸活检 超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)及肺活检（EBUS-TBLB）ROSE技术的应用范围

ROSE操作实际上由制片、染色和判读3部分构成。由于对时间的严格要求，ROSE操作必须提高制片和染色的速度。（30s~2min）ROSE技术的基本操作方式

染色方法采用迪夫快速染色液(Diff-QuikStain)ROSE快速制片方式小组织块滚片（印片）法喷片法与喷射推片法细胞刷涂抹（刷片）法拉片涂抹法

（1）对诊断过程信息的实时反馈，有利于操作的进行及调整操作方式。（2）提高微创取样的标本质量，减少无谓穿刺，提高手术操作阳性率，减少并发症等。（3）对疾病快速实时诊断，尤其是恶性肿瘤。（4）标本经评估充分后进行合理的分流送检，可提高标本利用率及检测的针对性，并有利于疾病的诊断和治疗。（5）辅助用于某些治疗前的病理确认及指导局部治疗。ROSE技术的临床价值

?由于ROSE可快速确定诊断，并判定所获样本数量和质量是否合格，从而指导操作进程，我们仍高度推荐有条件的单位在实施TBNA时加用ROSE；尤其对拟行分子学检测的晚期肺腺癌患者，样本中肿瘤细胞的数量和质量十分重要，推荐加用ROSE。 操作时是否需要加用ROSE？ TrisoliniR,etal.Chest,2011,139:395-401.GriffinAC,etal.Cytojournal,2011,8:20.EapenGA,etal.Chest,2013,143:1044-1053.TrisoliniR,etal.Chest,2015,148:1430-1437.OkiM,etal.Respiration,2013,85:486-92.MurakamiY,etal.RespirInvestig,2014,52:173-8.NakajimaT,etal.AnnThoracSurg,2013,95:1695-9.

?3～4次活检诊断阳性率70～90%，增加活检次数，诊断阳性率不会再随之增加。?5次活检，可获得理想的诊断率及更为精确的亚分型诊断及分子学检测结果。?建议：若无ROSE，至少行3～4次活检，以保证所得肺组织样本能够进行病理及分型诊断，剩余样本可适当保存，以供额外的分子学诊断等用途。?经皮肺针吸活检（FNA），建议借助ROSE判断获取标本是否足够与合适，标本如何进一步处理，甚至立即获得初步诊断。 操作时是否需要加用ROSE？ GellertAR,etal.Thorax,1982,37:684-7.MazzoneP,etal.ClinChestMed,2002,23:137-58,RiveraMP,etal.Chest，2013，143:e142S-65S.《肺癌小样本取样相关问题的中国专家共识》

ROSE判读结果分类

结合临影像学，涂片用酸染色，床及额外于抗真菌特殊染色等，再次取样进行TB培养/真菌培养等样本不合适建议其他非手术活检/手术活检恶性不确定或不能分型额外的取样用于液基细胞/细胞蜡块/小组织的分子检测ROSE操作过程及样本处理建议额外的取样用于细胞蜡块/免疫组化/流式细胞术取材满意肉芽肿性病变相关实验室检查/特殊检查再次取样或更改操作方式取样仔细观察确认是否合并肿瘤小组织/细胞学取样制片不适合样本样本合适性评价Diff-Quik染色可疑/明确恶性无恶性成分其他良性疾病NSCLC

肺鳞癌（高分化）（癌细胞体积较大