气管支架临床应用.ppt

*第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日前言柏林Trendelenburg（1872）金属螺旋弹簧橡胶管Wallace（1986）金属自膨支架第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床概况概念气管狭窄：各种原因造成气道管径变小，引起呼吸困难发病率：占胸外科病人1-2%。气管支架--是一种气管管腔成型术的器材，它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来保持管腔结构的直径和通畅性。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日应用范围气管狭窄气管瘘第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日适应症

恶性气管、支气管狭窄不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄炎症或结核导致的气管、支气管狭窄气管、支气管软化症其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼吸困难等支气管残端瘘第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日禁忌症婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法，在迫不得已时才考虑支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭窄距声门以不小于1cm为宜气管黏膜严重炎症者为相对禁忌，因为支架置人后可能会促使肉芽组织增生，造成再狭窄和不利于控制炎症第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日留置时机的选择气管狭窄但未出现呼吸困难时，可以考虑其他治疗，如肿瘤所致可以先行放疗等，当出现呼吸困难和行动受限时，应立即行气管支架置入术，在改善呼吸状态后，再行其他治疗同时在食管狭窄需要置入支架时，应该先置放气管支架第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日支架类型选择网状金属支架；L型支架隆突重建选用Y型支架瘘道存在时，使用覆膜支架子弹头式支架*要根据病情订制合适支架第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日术前准备血尿便常规、心电图、血K为常规检查，不可忽视、胸部平片CT及3D气管镜应作为必备检查禁食：8小时以上麻醉师配合：精神紧张者需要全麻吸氧、吸引设备：必备第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日麻醉方式:麻醉师?局部(或表面)麻醉喉镜窥喉全麻经气管插管第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日体位选择仰卧：可平卧患者端坐：无法平卧患者（无法全麻）第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日入路选择借助喉镜经口借助气管插管经口借助气管切开经气管套管侧位透视导丝先导第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日释放过程X线定位确定气管腔内狭窄的位置将导丝插入支架推送器内并露头，连同导丝与支架推送器一起送入在导丝导引下，将支架送至气管或支气管狭窄处定位准确后，快速释放支架第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日注意事项快速、准确是气管支架成功的关键准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10mm尽量不使用球囊扩张，如必须时应适度，避免撕裂经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释放有明显出血倾向者：应用止血药第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日并发症及其防治近期并发症支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。操作者应已完成其他管腔支架留置10例以上，并作为助手植入气管支架2例以上。操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程）选择适当类型支架（瘢痕狭窄者应采用张力较大的Z型支架）。第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日并发症及防治支架断裂:咳出金属丝支架膨胀不理想、支架位置不理想支架直径应是留置段正常气管的1.1～1.2倍，长度应超过狭窄段两端5～10mm支架移位、局部感染术后镇咳、祛痰及抗黏膜水肿和抗感染治疗支架再狭窄积极治疗原发病，可再行支架置入治疗第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日疗效评价管径直径恢复50%以上患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善动脉氧分压及肺功能接近正常或正常瘘口封堵成功第17页，共28页，星期日，2025年，2月5日精彩病例分享第18页，共28页，星期日，2025年，2月5日纵膈肿瘤压迫气管狭窄

患者男性，29岁，急性呼吸困难1天，无法平卧，CT示：主气管明显受压狭窄第19页，共28页，星期日，2025年，2月5日端坐位喉镜