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【三乙迎评】三级医院等级评审应知应会(医院评审篇)

三级医院等级评审概述

三级医院等级评审是对医院综合实力的全面评估，旨在促进医院加强自身建设和管理，提高医疗服务质量和水平，保障医疗安全，更好地为人民群众健康服务。三乙评审作为其中重要的一环，对医院的各方面工作提出了明确且细致的要求。

医院管理

医院战略规划与运营管理

医院应制定清晰、明确且具有前瞻性的战略规划，涵盖医院的中长期发展目标、学科建设方向、人才培养计划等。战略规划要与国家卫生健康政策、区域医疗卫生发展需求相适应。例如，在当前分级诊疗的大背景下，医院要明确自身在区域医疗服务体系中的定位，加强与基层医疗机构的合作与联动。

在运营管理方面，要建立科学、高效的组织架构和管理流程。医院的管理部门应职责明确、分工合理，确保各项工作的顺利开展。同时，要运用现代管理工具和方法，如质量管理工具、绩效评估体系等，提高医院的运营效率和管理水平。例如，通过引入平衡计分卡等绩效评估工具，对医院各科室、各岗位的工作进行全面、客观的评价，激励员工积极工作，提高医院的整体绩效。

医疗质量管理

医疗质量是医院的生命线，也是评审的核心内容之一。医院要建立健全医疗质量管理体系，明确质量管理的目标、职责和流程。成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作的决策、指导和监督。各科室也要设立质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理工作。

加强医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、手术分级管理制度等。这些制度是保障医疗安全、提高医疗质量的重要基础，必须严格执行。例如，首诊负责制要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全过程负责，确保患者得到及时、有效的治疗。

加强医疗风险防范和管理，建立医疗风险预警机制和应急预案。对医疗过程中的高风险环节，如手术、输血、麻醉等，要进行重点监控和管理。例如，在手术前要进行全面的评估和准备，制定详细的手术方案和风险应对措施，确保手术的安全进行。

人力资源管理

人力资源是医院发展的关键因素。医院要制定科学合理的人才培养和引进计划，加强人才队伍建设。一方面，要加强对现有员工的培训和继续教育，提高员工的业务水平和综合素质。例如，定期组织业务讲座、学术交流、技能培训等活动，为员工提供学习和成长的机会。另一方面，要积极引进高层次人才，特别是学科带头人、紧缺专业人才等，提高医院的学科水平和技术实力。

建立完善的绩效考核和薪酬分配制度，充分调动员工的工作积极性和主动性。绩效考核要与员工的工作业绩、岗位责任、服务质量等挂钩，做到公平、公正、公开。薪酬分配要体现多劳多得、优绩优酬的原则，向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。

财务管理

医院要建立健全财务管理体系，加强财务预算管理、成本核算和控制。财务预算要根据医院的战略规划和业务发展需求，合理安排各项收支，确保医院的财务状况稳定。成本核算要准确、及时地反映医院的各项成本支出，为医院的成本控制和决策提供依据。例如，通过成本核算，找出成本控制的关键点，采取有效的措施降低医疗成本，提高医院的经济效益。

加强财务风险管理，防范财务风险的发生。建立财务风险预警机制，对医院的财务状况进行实时监测和分析。例如，对医院的资产负债率、流动比率、速动比率等财务指标进行监控，及时发现潜在的财务风险，并采取相应的措施加以防范。

医疗服务

门诊服务

优化门诊布局和流程，提高门诊服务效率。合理设置挂号、收费、检查、检验等窗口，减少患者排队等候时间。例如，推行预约挂号制度，患者可以通过电话、网络、微信等多种方式进行预约挂号，避免现场排队挂号的麻烦。同时，要加强门诊导诊服务，为患者提供准确、及时的引导和咨询服务，帮助患者顺利就诊。

加强门诊质量管理，提高门诊诊断和治疗水平。门诊医师要严格遵守诊疗规范和操作规程，认真询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，确保诊断准确、治疗合理。同时，要加强门诊病历书写管理，规范门诊病历的书写格式和内容，提高门诊病历的质量。

住院服务

加强住院病房管理，营造良好的住院环境。病房要整洁、舒适、安全，为患者提供优质的生活服务。同时，要加强病房的护理管理，提高护理服务质量。护士要严格遵守护理操作规程，密切观察患者的病情变化，及时执行医嘱，为患者提供周到的护理服务。

加强住院患者的医疗管理，提高住院治疗效果。住院医师要每天查房，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。同时，要加强对住院患者的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力。例如，通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者宣传疾病的防治知识和康复注意事项。

急诊服务

建立健全急诊急救体系，提高急诊急救能力。急诊科要配备先进的急救设备和药品，确保急救工作的顺利开展。同时，要加强急诊医护人员的培训和演练，提高他们的急救技能和应急处理能力。例如，定期组