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2025年医保支付方式改革专题试题库，医保支付流程解析析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在题干后的括号内）

1.相较于按项目付费，按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式主要旨在（）。

A.降低医保基金总体支出

B.统一医疗服务价格

C.强化医疗服务行为规范

D.提高医疗技术水平

2.2025年医保支付方式改革背景下，对定点医疗机构进行绩效评价的核心指标可能不再仅仅是费用控制，更加强调（）。

A.医疗费用总额

B.单位服务成本

C.医疗服务质量与安全

D.就医人次

3.在医保支付流程中，涉及对参保人员身份信息进行核对和登记的环节属于（）。

A.医疗费用结算

B.医疗费用审核

C.医疗服务提供

D.医保关系管理

4.按病种分值付费（DIP）方式下，医疗机构通过提升医疗服务效率和质量，在不超过支付标准的情况下，其结余资金通常可以（）。

A.全部上缴医保部门

B.按比例返还给医务人员

C.部分纳入医院运营收入

D.全部用于医院设施改造

5.医保支付方式改革可能对医疗服务行为产生的影响之一是（）。

A.引导医生倾向于使用高价药品

B.激励医院开展更多检查和治疗项目

C.促进临床路径管理和资源合理配置

D.增加患者就医的间接成本

6.在跨省异地就医直接结算流程中，患者就医地的定点医药机构需要先完成（）。

A.患者身份确认和就诊登记

B.费用明细清单的审核

C.与医保信息系统对接确认

D.异地就医备案手续

7.医保支付方式改革要求加强医保基金的预算管理，其主要目的是（）。

A.严格控制基金支出规模

B.确保基金长期可持续运行

C.提高基金使用效率

D.扩大基金覆盖范围

8.以下哪项不属于医保支付流程中“费用结算”环节的核心工作？（）

A.核对医疗服务的合规性

B.计算应由医保基金支付的费用

C.确定个人需要自付的费用

D.制定医疗服务价格标准

9.对于按价值付费等新型支付方式，其关键在于能够有效衡量和激励医疗机构提供（）。

A.高昂的医疗费用

B.高质量的医疗服务和健康产出

C.丰富的医疗资源

D.广泛的医疗服务覆盖

10.医保支付方式改革背景下，定点医药机构提升服务质量和患者满意度的内在动力主要来自于（）。

A.医保基金支付限额的约束

B.支付方式带来的经济效益激励

C.行政部门的强制性监管要求

D.患者自主选择医疗机构的压力

二、填空题（请将答案填写在横线上）

1.2025年医保支付方式改革可能进一步扩大________的覆盖范围和应用范围。

2.DRG/DIP支付方式下，医保经办机构需要建立完善的________体系，以监控医疗费用和医疗质量。

3.医保支付流程中的“费用审核”环节，主要工作是审核医疗服务项目的________和________。

4.支付方式改革对医疗机构管理提出更高要求，需要加强________和________。

5.“按疾病诊断相关分组（DRG）”付费，是根据疾病诊断及相关治疗方式将具有相似________和________的住院患者分组的支付方法。

三、简答题

1.简述按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式相较于按项目付费的主要特点和优势。

2.描述医保支付流程中，从医疗服务发生到最终费用结算的主要环节及其基本内容。

3.支付方式改革可能给定点医疗机构带来哪些机遇和挑战？

四、论述题

结合医保支付流程，论述2025年支付方式改革对控制医疗费用、提升医疗服务质量和效率可能产生的影响。

试卷答案

一、选择题

1.C

2.C

3.D

4.C

5.C

6.A

7.B

8.D

9.B

10.B

二、填空题

1.按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值付费（DIP）

2.数据分析与监控

3.合规性、合理性

4.成本控制、绩效管理

5.临床路径、资源消耗

三、简答题

1.解析思路：考察对DRG核心特征的理解。优势应围绕标准化、透明度、预算可控、激励效率和质量等方面展开。需明确DRG是将病例相似的患者归为一组，按组制定统一的支付标准，以此控制成本、规范行为、提高效率。与按项目付费相