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脑卒中的核心训练

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目录

01

脑卒中基础知识

02

核心训练重要性

03

训练方法体系

04

评估与调整流程

05

安全与注意事项

06

长期管理与应用

01

脑卒中基础知识

定义与发病机制

缺血性脑卒中

由脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占脑卒中病例的80%以上，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞及小血管病变。

出血性脑卒中

危险因素分层

因脑血管破裂引发脑实质或蛛网膜下腔出血，多与高血压、动脉瘤或血管畸形相关，病情进展迅速且致死率高。

不可控因素如年龄、遗传等，可控因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等，需通过长期干预降低发病风险。

常见临床表现

运动功能障碍

表现为偏瘫、肌张力异常或协调障碍，典型特征为“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

语言与认知障碍

患侧肢体麻木、疼痛或温度觉减退，约50%患者伴随吞咽困难（dysphagia），易引发吸入性肺炎。

失语症（如Broca失语、Wernicke失语）、构音障碍及记忆力、注意力等高级认知功能受损。

感觉与吞咽异常

康复需求分析

发病后24-48小时生命体征稳定即需启动康复，预防关节挛缩、肌肉萎缩及深静脉血栓等并发症。

早期康复介入

联合神经科、康复科、言语治疗师及心理医生，制定个性化康复计划，涵盖运动、言语、心理及ADL训练。

多学科协作模式

针对后遗症期患者，需结合辅助器具（如矫形器、轮椅）及环境改造，提升生活自理能力与社会参与度。

长期功能重建

02

核心训练重要性

核心肌群功能概述

维持脊柱稳定性

核心肌群（包括腹横肌、多裂肌、盆底肌等）通过协同收缩形成“天然束腰”，减少腰椎间盘压力，防止脊柱代偿性损伤。

传递力量与协调运动

调节呼吸与内脏功能

作为上下肢力量传导的枢纽，核心肌群在行走、转身等动作中优化动力链效率，提升运动表现。

膈肌作为核心肌群的一部分，参与呼吸运动，同时核心力量不足可能引发内脏下垂或盆底功能障碍。

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通过强化核心肌群，可减少脑卒中患者因肌张力异常导致的跌倒风险，增强静态和动态平衡能力。

改善平衡与姿势控制

针对性训练能抑制异常运动模式，降低患侧肌肉痉挛发生率，减轻肩胛带疼痛和腰部代偿性劳损。

缓解痉挛与疼痛

重复的核心激活训练可刺激大脑运动皮层重组，加速运动功能恢复，提高日常生活活动能力（ADL）。

促进神经可塑性

训练对康复的益处

个体化评估优先

从静态稳定训练（如平板支撑）过渡到动态抗旋训练（如死虫式），逐步增加阻力或延长持续时间。

渐进性负荷递增

功能性导向设计

结合患者实际需求，模拟穿衣、坐站转移等场景，将核心力量转化为功能性动作的完成能力。

根据Fugl-Meyer量表或Berg平衡量表结果，制定与患者功能障碍程度匹配的训练强度及动作难度。

训练目标设定原则

03

训练方法体系

初级训练动作设计

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静态平衡训练

通过坐姿或站姿的静态平衡练习，如双脚并拢站立或单腿支撑，逐步提升患者的核心稳定性，增强躯干控制能力，为后续动态训练奠定基础。

基础抗阻训练

利用弹力带或自重进行低强度抗阻训练，如仰卧抬腿或侧卧抬臀，重点激活核心肌群，改善肌肉协调性，避免因力量不足导致的代偿动作。

呼吸与核心联动训练

结合腹式呼吸与核心收缩，指导患者在呼气时收缩腹部肌肉，强化膈肌与盆底肌的协同作用，提升核心深层肌群的激活效率。

动态平衡挑战

引入不稳定平面（如平衡垫或软垫）进行动态训练，例如弓箭步转体或跪姿平衡抬手，通过增加外界干扰强化核心肌群的快速反应能力。

中级训练进阶技巧

复合动作整合

设计多关节参与的复合动作，如死虫式（仰卧交替抬手抬腿）或鸟狗式（四点跪位对侧伸展），要求患者在动作过程中保持躯干稳定，提升核心抗旋转能力。

渐进式负荷增加

在患者适应基础训练后，逐步增加阻力或延长动作持续时间，例如使用加重的药球进行俄罗斯转体，或延长平板支撑的保持时间至合理阈值。

高级训练挑战策略

功能性动态训练

模拟日常生活动作的高阶训练，如单腿硬拉或负重转身，强调核心肌群在复杂动作链中的主导作用，提升患者的功能性运动能力。

抗干扰强化训练

通过外部施加随机干扰（如轻推患者肩部或抛接球训练），迫使核心肌群在不可预测的环境中维持稳定，显著提高神经肌肉控制水平。

高强度间歇组合

设计短时高强度的核心训练组合，如波比跳接平板支撑或悬垂举腿，通过间歇性负荷刺激提升核心肌群的耐力和爆发力，但需严格监控患者耐受度。

04

评估与调整流程

功能评估工具应用

Fugl-Meyer量表

用于评估脑卒中患者的上肢、下肢及躯干运动功能恢复情况，通过量化评分反映患者运动控制、协调性和关节活动范围等核心能力。

Berg平衡量表

针对患者静态与动态平衡能力进行系统评估，包括站立、转身、单腿支撑等动作，为制定核心稳定性训练计划提供依据。

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