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重型颅脑损伤术后宣教

演讲人：

日期:

术后基础护理

并发症预防

药物管理要点

康复训练指导

营养支持策略

应急处理预案

长期管理指导*

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目录

01

术后基础护理

生命体征监测要点

持续监测意识状态

每小时评估患者格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，警惕颅内压增高或脑疝前兆。

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血压与心率管理

维持血压在稳定范围（通常收缩压90-140mmHg），避免过高导致再出血或过低引发脑灌注不足；心率异常可能提示脑干受压或自主神经功能紊乱。

呼吸与血氧监测

确保血氧饱和度≥95%，观察呼吸频率、节律，必要时配合呼吸机辅助通气，防止低氧血症加重脑损伤。

体温控制

每4小时测量体温，高热（＞38.5℃）需物理降温或药物干预，避免代谢亢进加重脑水肿。

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体位摆放与翻身规范

降低颅内静脉回流阻力，减轻脑水肿，避免颈部过度屈曲或扭转影响脑血流。

头部抬高15°-30°

侧卧时垫软枕于背部与腹部之间，减少腹压升高导致的颅内压波动。

避免腹部受压

翻身时固定头部与脊柱呈直线，使用翻身单或多人协作，防止颈椎二次损伤；侧卧位时避免耳廓受压。

轴向翻身每2小时一次

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瘫痪侧肢体保持踝关节背屈、膝关节微屈，预防足下垂和关节挛缩。

肢体功能位摆放

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脑室引流管维护

保持引流袋高度在耳屏水平上10-15cm，记录引流液颜色、量及性状，严格无菌操作，防止逆行感染。

导尿管防感染措施

每日会阴消毒，定时夹闭导尿管训练膀胱功能，观察尿液性状，发现浑浊或血尿及时送检。

胃管固定与营养支持

鼻饲前确认胃管位置（听气过水声或pH检测），抬高床头30°防反流，营养液温度控制在38-40℃。

深静脉导管管理

敷料每周更换，观察穿刺点有无红肿渗液，避免导管扭曲或脱出，输液时注意速度防心衰。

导管护理注意事项

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并发症预防

颅内高压识别指标

持续性头痛加剧

术后患者若出现逐渐加重的头痛，尤其是伴随恶心、呕吐，可能提示颅内压升高，需警惕脑水肿或出血。

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意识状态恶化

如患者从清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，或格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降，需立即评估是否存在颅内高压。

瞳孔异常变化

单侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需紧急处理。

生命体征异常

库欣三联征（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）是颅内高压的典型表现，需结合影像学检查明确病因。

肺部感染预防措施

加强气道管理

定期吸痰、保持呼吸道通畅，对气管切开患者严格无菌操作，避免交叉感染。

每2小时协助患者翻身拍背，促进痰液排出；床头抬高30°可减少误吸风险。

指导患者进行深呼吸、咳嗽训练，必要时使用雾化吸入稀释痰液，预防肺不张。

医护人员及家属接触患者前后需规范洗手，病房定期紫外线消毒，减少病原体传播。

早期体位引流与拍背

呼吸功能锻炼

严格手卫生与环境消毒

深静脉血栓防范方法

机械性预防

根据出血风险评估，皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），需监测凝血功能及出血倾向。

药物抗凝治疗

早期康复活动

风险评估与监测

术后早期使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置（IPC），促进下肢静脉回流。

在病情允许下，协助患者进行被动或主动踝泵运动、膝关节屈伸，每日3-4次，每次10分钟。

采用Caprini评分量表动态评估血栓风险，观察下肢肿胀、皮温升高及疼痛等表现，必要时行超声检查。

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药物管理要点

抗癫痫药物使用规范

严格遵医嘱用药

抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠）需按剂量和时间规律服用，不可自行增减或停药，以防癫痫发作或药物不良反应。

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观察不良反应

常见副作用包括皮疹、肝功能异常、嗜睡等，出现异常需立即就医，必要时调整用药方案。

监测血药浓度

定期检测药物血药浓度，确保其在治疗范围内，避免浓度过低导致癫痫复发或过高引发毒性反应（如头晕、共济失调）。

长期用药管理

部分患者需长期服药，需定期复查脑电图评估疗效，逐步减药时需在神经科医生指导下进行。

脱水药物使用时机

急性颅内压升高期

甘露醇或高渗盐水应在颅内压显著升高（如头痛、呕吐、意识恶化）时快速静脉滴注，以降低脑水肿风险。

动态评估指征

需结合影像学（CT/MRI）和临床症状调整脱水药物使用频率，避免过度脱水导致电解质紊乱或肾功能损伤。

联合用药策略

严重脑水肿可联合呋塞米等利尿剂增强脱水效果，但需严密监测尿量及血钾、钠水平。

逐步减停原则

随着脑水肿缓解，需阶梯式减少脱水药物剂量，防止反跳性颅内压增高。

止痛药物使用原则

阶梯式镇痛方案

轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，中重度疼痛可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）以防增加出血风险。

警惕镇静副作用

阿片类药物可能导致呼吸抑制，尤其对意识未完全恢复的