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烧伤科烧伤科烧伤科烧伤后贫血处理方案

一、概述

烧伤后贫血是烧伤科常见的并发症之一，主要由慢性失血、铁摄入不足、吸收障碍、骨髓造血功能受抑制等因素引起。及时有效的贫血处理不仅能改善患者生活质量，还能促进创面愈合，降低感染风险。本方案旨在规范烧伤后贫血的诊断与治疗流程，提供系统化的管理策略。

二、贫血的诊断与评估

（一）诊断标准

1.红细胞计数（RBC）3.5×10?/L或血红蛋白（Hb）110g/L（女性为100g/L）；

2.血红蛋白结合力下降，如总铁结合力（TIBC）升高；

3.骨髓穿刺检查可见红系造血细胞减少。

（二）评估要点

1.确定贫血程度：轻度（Hb90-110g/L）、中度（70-90g/L）、重度（70g/L）；

2.分析病因：

(1)慢性失血：创面渗液、胃黏膜损伤、痔疮等；

(2)铁代谢障碍：长期使用抑酸药影响铁吸收；

(3)造血原料不足：蛋白质摄入不足导致维生素B6缺乏。

三、贫血的处理方案

（一）一般治疗

1.增加蛋白质摄入：每日补充1.0-1.5g/kg蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、豆制品；

2.口服铁剂补充：

(1)常用药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁，每日300-600mg分次服用；

(2)餐后服用可减少胃肠道刺激，可联合维生素C（200mg）促进吸收。

（二）铁剂静脉补充

1.适应症：

(1)消化道吸收障碍（如短肠综合征）；

(2)口服铁剂依从性差；

2.用药方法：

(1)常用药物：蔗糖铁、右旋糖酐铁，首次剂量0.5-1.0mg/kg；

(2)每周2-3次，每次间隔3-5天，直至Hb恢复正常。

（三）促红细胞生成素（EPO）治疗

1.适应症：

(1)慢性贫血（Hb持续80g/L）；

(2)铁剂治疗效果不佳；

2.用药方案：

(1)剂量：4000-8000U/周，皮下注射；

(2)联合铁剂使用可提高疗效。

（四）输血治疗

1.指征：

(1)重度贫血（Hb60g/L）；

(2)严重活动性出血；

2.输血量：

(1)每次输注200-300ml浓缩红细胞；

(2)监测血细胞比容，避免输血过快导致循环负荷过重。

四、并发症预防与监测

（一）监测指标

1.每周复查血常规，直至Hb稳定；

2.定期检测铁蛋白（正常值：15-200ng/mL）、TIBC。

（二）注意事项

1.避免铁剂与牛奶、茶水同服；

2.警惕铁剂过量导致肝损伤，定期监测肝功能。

五、康复指导

（一）饮食建议

1.优先选择富含铁的食物：红肉、动物肝脏、菠菜；

2.配合维生素C丰富的食物（如橙子、猕猴桃）提高吸收率。

（二）休息与活动

1.卧床休息，避免剧烈运动；

2.创面愈合后逐步增加活动量。

（三）心理支持

1.贫血可能导致乏力、情绪低落，需加强心理疏导；

2.鼓励家属参与照护，提高治疗依从性。

一、概述

烧伤后贫血是烧伤科常见的并发症之一，主要由慢性失血、铁摄入不足、吸收障碍、骨髓造血功能受抑制等因素引起。及时有效的贫血处理不仅能改善患者生活质量，还能促进创面愈合，降低感染风险。本方案旨在规范烧伤后贫血的诊断与治疗流程，提供系统化的管理策略。

二、贫血的诊断与评估

（一）诊断标准

1.红细胞计数（RBC）3.5×10?/L或血红蛋白（Hb）110g/L（女性为100g/L）；具体数值可根据患者基础状态和临床情况进行调整。

2.血红蛋白结合力下降，如总铁结合力（TIBC）升高，通常450μg/dL；转铁蛋白饱和度（TSAT）降低，通常15%。

3.骨髓穿刺检查可见红系造血细胞减少，尤其是中幼红细胞和晚幼红细胞比例下降。

（二）评估要点

1.确定贫血程度：

(1)轻度：Hb90-110g/L，患者通常无明显症状。

(2)中度：Hb70-90g/L，可出现乏力、头晕、面色苍白。

(3)重度：Hb70g/L，可出现心悸、气短、呼吸困难。

2.分析病因：

(1)慢性失血：

a.创面渗液：烧伤面积越大，渗液量越多，失血量也相应增加。需每日评估创面渗液量，估算失血量。

b.胃黏膜损伤：严重烧伤可导致应激性溃疡，引起消化道出血。

c.痔疮：烧伤后卧床时间长，易诱发或加重痔疮，导致便血。

(2)铁代谢障碍：

a.长期使用抑酸药：如质子泵抑制剂（PPIs），可抑制胃酸分泌，影响铁吸收。

b.胆道梗阻：烧伤后全身炎症反应可能影响胆汁分泌，导致铁吸收障碍。

(3)造血原料不足：

a.蛋白质摄入不足：烧伤患者代谢率高，蛋白质需求量大，若摄入不足，可导致维生素B6缺乏，影响血红素合成。

b.叶酸和维生素B12缺乏：长期肠内营养或吸收不良可能导致这些维生素缺乏，影响红细胞成熟。

三、贫血的处理方案

（一）一般治疗

1.增加蛋白质摄入：

a.目标：每日补充1.0