急性肺栓塞诊断和治疗.pptVIP

急性肺栓塞诊断和治疗;（优选）急性肺栓塞诊断和治疗;肺栓塞相关名词;流行病学;漏诊和误诊;易患因素1;易患因素2;肺栓塞临床分型;临床表现1;临床表现2;临床表现3;体征1;溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。

绝大多数的肺栓塞患者都可能存在静脉血栓形成的易患因素，仅6%患者找不到易患因素。

深静脉血栓发生率（国外）

溶栓药其他副作用还可能有发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、头痛等。

神经外科 9-50%

肺栓塞的误诊率和漏诊率极高，尸检资料表明，肺栓塞的临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断的正确率仅为9%。

肺门动脉增宽，外围纤细，呈截断现象。

最常用口服药物为华法林，初期应与肝素重叠使用4-5天，初始剂量一般为3mg,以后根据国际标准化比率（INR）调整剂量,长期服用者INR宜维持在2.

各种心律失常，如房性期前收缩，房性心动过速，心房扑动，心房颤动和室性心律失常，包括心室颤动。

上述胸部放射线征象不是特异性的，X线胸片也可完全正常，因此，正常的放射线所见不能除外肺栓塞的可能。

肺动脉造影目前仍是诊断肺栓塞最可靠的方法。

临床表现 阳性例数 %

安静，绝对卧床2-3周

肺动脉及其分支充盈缺损，２.

降低肺动脉压，逆转右心衰竭;尿激酶负荷量4400IU/kg/10min，继4400IU/kg/h，持续滴注12小时～24小时

上述胸部放射线征象不是特异性的，X线胸片也可完全正常，因此，正常的放射线所见不能除外肺栓塞的可能。

增强CT，如螺旋CT和电子束CT可以直接显示肺段血管以上分支栓塞。

部分患者可闻及肺血管杂音和胸膜磨擦音。

胸骨左缘第二、三肋间可闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。

如果肺通气和灌注显像均正常可排出症状性肺栓塞；

85％肺栓塞的血栓栓子来源于下肢深静脉血栓。

口服抗凝药至少持续6个月，静脉血栓形成危险因素长期存在者应长期抗凝治疗。

肺栓塞的准确发病率仍然不清。

放射性核素肺通气/灌注显像2

Cvitanic等发现急性肺栓塞患者76%有低氧血症，93%有低碳酸血症，86%～95%P(A-a)O2增大，后二者正常可能是诊断肺栓塞的反指征

急性心梗 24%

rt-PA50-100mg持续静脉滴注2小时。

动脉瘤、左房血栓、咯血

所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；;下肢深静脉血栓形成（DVT)

临床表现

骨科:(髋/膝关节术后) 50-70%

安静，绝对卧床2-3周

心电图/胸片 症状和体征 动脉血气

特异性差，术后、心肌梗死、脓毒病或几乎所有的其他全身疾病D-二聚体也增加。

肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥等。

所见主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者2～3个肺段，可无任何症状；

特异性差，术后、心肌梗死、脓毒病或几乎所有的其他全身疾病D-二聚体也增加。

静脉血栓形成常见的易患因素包括:

间接征象：右室扩张，右肺动脉内径增加，左室径变小，室间隔左移及矛盾运动以及肺动脉压增高等。

咯血 38 29.

肺栓塞的准确发病率仍然不清。

胸骨左缘第二、三肋间可闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。

尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。

重症患者也可出现心包积液，闻及心包磨擦音。;心电图1;心电图2;例1：溶栓前;例1：溶栓后;动脉血气分析;D-二聚体;胸部X线检查1;胸部X线检查2;;超声心动图;放射性核素肺通气/灌注显像1

;放射性核素肺通气/灌注显像2;增强CT;肺动脉造影;;诊断与鉴别诊断1;诊断与鉴别诊断2; DVT高危因素

心电图/胸片 症状和体征 动脉血气

下肢DVT检查 超声心动图 D－二聚体

诊断PE 肺通气/灌注 500ng/ml 或增强CT 排除急性PE

高度可能PE 低、中度可能PE 正常

诊断PE 肺动脉造影 排除PE

肺栓塞诊断程序;治疗目的;治疗方法;一般治疗1;一般治疗2;溶栓治疗优点;溶栓治疗适应证;溶栓治疗的绝对禁忌证;溶栓治疗的相对禁忌证;溶栓治疗并发症;溶栓药物;溶栓方案1;溶栓方案2;抗凝治疗1;抗凝治疗2;抗凝治疗3;抗凝治疗时间;谢谢大家！