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医院抗菌药物使用管理方案

一、引言

抗菌药物的发现与应用，无疑是现代医学领域的里程碑式成就，极大地提升了感染性疾病的治疗效果，挽救了无数生命。然而，随着抗菌药物的广泛使用乃至滥用，细菌耐药性问题日益严峻，已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。医疗机构作为抗菌药物使用的主要场所，其规范、合理使用抗菌药物的水平，直接关系到患者的治疗效果、医疗安全乃至社会公共健康的长远发展。为积极应对细菌耐药挑战，切实提高我院抗菌药物治疗水平，保障医疗质量与患者安全，特制定本抗菌药物使用管理方案。

二、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以国家相关法律法规和技术规范为指导，以保障患者用药安全、有效、经济为核心，以遏制细菌耐药性发展为目标，坚持“预防为主、防治结合、科学管理、持续改进”的方针，建立健全抗菌药物临床应用管理长效机制，全面提升我院抗菌药物合理使用水平。

（二）基本原则

1.安全第一原则：将患者用药安全置于首位，严格防范抗菌药物不良反应，确保用药风险最小化。

2.分级管理原则：根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性及价格等因素，实行分级管理，明确各级医师处方权限。

3.循证决策原则：依据必威体育精装版的临床诊疗指南、专家共识及药敏试验结果，科学选择抗菌药物，避免经验性用药的盲目性。

4.目标导向原则：设定明确的抗菌药物管理指标，定期监测、评估并持续改进。

5.多方协作原则：强化医务、药学、感染控制、检验、护理及临床科室的联动，形成管理合力。

6.持续改进原则：定期对管理方案的执行情况进行评估，根据实际效果和新的形势动态调整，不断优化管理策略。

三、主要目标

1.遏制耐药：有效控制我院主要致病菌对常用抗菌药物的耐药率增长趋势，特别是多重耐药菌的传播与流行。

2.合理使用：显著提高抗菌药物处方合格率，优化抗菌药物品种选择、给药途径、剂量、疗程及联合用药的合理性。

3.保障安全：降低抗菌药物不良反应发生率，减少因不合理用药导致的医疗差错和医疗纠纷。

4.提升能力：增强医务人员对抗菌药物合理使用及细菌耐药知识的掌握程度，提升其临床应用与管理能力。

四、组织架构与职责分工

（一）医院抗菌药物管理工作组

由分管医疗副院长任组长，医务科、药学部、感染管理科、检验科、护理部等相关科室负责人为成员。

职责：

*审定医院抗菌药物管理规章制度、实施方案及年度工作计划。

*组织、协调、监督全院抗菌药物管理工作的开展。

*定期召开工作会议，分析抗菌药物使用及细菌耐药形势，研究解决管理中存在的问题。

*组织开展抗菌药物相关知识培训、宣传教育和临床督导。

*对医院抗菌药物管理指标进行监测、评估与考核。

（二）各部门职责

1.医务科：负责抗菌药物临床应用的监督管理、处方权授予与管理、医疗质量考核及相关医疗纠纷的协调处理。

2.药学部：负责抗菌药物的遴选、采购、储存、调配管理；开展处方点评与医嘱审核；提供抗菌药物临床应用咨询；监测药物不良反应；参与制定和修订抗菌药物临床应用管理制度与规范。临床药师应深入临床，参与病例讨论，指导合理用药。

3.感染管理科：负责全院感染性疾病的监测、防控；指导并参与多重耐药菌感染的防控与治疗；开展手卫生、消毒隔离等感染控制措施的监督与培训；定期公布细菌耐药监测数据。

4.检验科（微生物室）：负责临床标本的病原学检验和药敏试验，确保检验结果的准确性和及时性；定期汇总、分析细菌耐药数据，并向临床及管理工作组反馈。

5.护理部：负责指导临床护理人员正确执行抗菌药物给药方案，包括给药途径、时间、溶媒选择等；监测患者用药过程中的反应，及时报告不良反应。

6.临床科室：各科室主任为本科室抗菌药物合理使用第一责任人，负责组织本科室人员学习相关制度与规范，落实各项管理要求，对本科室抗菌药物使用情况进行自我监测与改进。

五、重点工作措施

（一）制度建设与规范管理

1.抗菌药物分级管理制度：明确划分非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物目录，并根据国家规定及医院实际情况动态调整。

2.抗菌药物处方权限管理：严格执行医师抗菌药物处方权限分级授予与备案制度，定期对医师处方资格进行审核与动态管理。特殊使用级抗菌药物需经会诊同意后方可使用。

3.围手术期抗菌药物预防性应用管理：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及相关专项整治要求，规范术前、术中、术后预防性抗菌药物的选择、给药时机、剂量和疗程，重点加强Ⅰ类切口手术预防用药管理。

4.治疗性抗菌药物应用管理：强调根据患者的临床表现、实验室检查及病原学诊断结果选用抗菌药物。对于严重感染、免疫功能低下患者等情况，应尽早进行病原学检查和药敏试验，实现“精准治疗”。

5.特殊人群抗菌药物应用管理：针对老年人、儿童、孕妇、哺