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2025年医保支付方式改革实施试题库，考试要点解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.引发2025年医保支付方式改革的直接动因之一是（）。

A.医保基金短期收支平衡压力增大

B.现有支付方式未能有效控制医疗服务成本

C.患者对医疗服务质量的需求持续下降

D.医疗机构服务价格普遍偏低

2.在多种医保支付方式中，旨在通过设定病例组合权重和支付标准，控制特定疾病群体医疗费用，并激励医院控制成本、提高质量的是（）。

A.按人头付费

B.按病种分值付费（DIP）

C.按床日付费

D.按服务单元付费

3.与按项目付费相比，按疾病诊断相关分组（DRG）付费的主要优势在于（）。

A.更能激励医生多开具检查项目

B.更容易实现不同医院间费用的公平比较

C.对医疗服务质量缺乏有效激励

D.病例分组的复杂性导致管理成本过高

4.医保支付方式改革中，对医疗服务质量进行评估和控制的常用机制是（）。

A.调整统筹地区起付线标准

B.设置医疗服务价格项目

C.建立基于绩效的支付调整机制

D.实施药品集中带量采购

5.在按病种分值付费（DIP）模式下，如果医疗机构治疗某病种的费用超出了支付标准，超出部分的处理方式通常是（）。

A.由医保基金全额承担

B.由患者自行承担

C.按比例由医保基金和医疗机构分担，超出部分与质量绩效挂钩

D.直接核减下一年度的病种支付标准

6.2025年医保支付方式改革对医疗服务行为产生的潜在影响之一是（）。

A.医生倾向于过度治疗以增加收入

B.医疗机构可能减少对成本效益不高服务的提供

C.患者就医选择完全由医保支付方式决定

D.医务人员积极性普遍下降

7.医保支付方式改革成功实施的关键因素之一是（）。

A.短期内大幅提高医疗服务价格

B.建立健全的、与支付方式相匹配的病例组合库和权重确定方法

C.仅依靠行政命令强制推行

D.减少医保基金对公立医院的投入

8.以下哪项不属于医保支付方式改革的配套政策范畴？（）

A.建立健全医保基金监管体系

B.完善药品和医用耗材采购制度

C.统一所有医疗机构的诊疗收费标准

D.改革医疗服务价格形成机制

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.2025年医保支付方式改革的目标通常包括（）。

A.有效控制医保基金支出增长

B.规范医疗服务行为，减少不合理医疗费用

C.提升医疗服务质量和效率

D.实现医保基金长期收支平衡

E.满足所有患者的所有医疗服务需求

2.按病种付费（包括DRG和DIP）的常见挑战或困难有（）。

A.病例分组的复杂性和技术要求高

B.可能存在目录外费用或新技术、新药品的支付问题

C.对并发症、合并症的处理不够精细

D.可能导致医院限制必要的高成本诊疗服务

E.缺乏对医疗服务质量改善的实质性激励

3.医保支付方式改革对医疗机构运营管理提出的新要求包括（）。

A.加强成本核算和精细化管理

B.提高病案首页数据质量和编码的准确性

C.优化临床路径管理

D.加强对医务人员诊疗行为的引导

E.减少对政府财政的依赖

4.以下哪些是影响医保支付方式改革效果的因素？（）

A.医保基金支付能力

B.医疗服务价格水平

C.医疗机构规模和类型

D.患者的就医习惯和选择

E.地方政府的执行能力和决心

5.医保支付方式改革可能带来的积极影响有（）。

A.促进分级诊疗格局的形成

B.引导医疗机构注重成本效益和临床效果

C.减轻患者门诊费用负担

D.提升医疗服务整体质量

E.增加医保基金收支平衡压力

三、简答题

1.简述按病种分值付费（DIP）与按疾病诊断相关分组（DRG）付费的主要区别和联系。

2.请列举至少三种医保支付方式改革可能面临的挑战，并简要说明如何应对。

3.支付方式改革如何影响医务人员的诊疗行为？医疗机构应如何适应这种变化？

4.为了确保医保支付方式改革的顺利实施，需要做好哪些基础准备工作？

四、论述题

结合当前中国医疗卫生体系和医保制度的