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建筑工程安全质量验收检查记录表

一、项目基本信息

|项目名称|（填写具体工程名称）|

|建设单位|（填写建设单位全称）|

|施工单位|（填写施工单位全称）|

|监理单位|（填写监理单位全称）|

|工程地点|（填写工程具体地址）|

|检查部位/工序|（填写本次验收检查的具体部位或工序名称，如：三层梁板模板）|

|检查日期|年月日|

|检查时间|上/下午时分|

|天气情况|（如：晴、阴、雨，气温XX℃）|

|施工负责人|（签字）|

|监理工程师|（签字）|

|建设单位代表|（签字，若有）|

|其他参与单位及人员|（根据实际情况填写，如设计单位、勘察单位代表等）|

二、检查依据

1.国家及地方现行有关工程建设的法律、法规、规章和规范性文件；

2.工程建设强制性标准；

3.经审查合格的设计文件（图纸、设计变更、洽商记录等）；

4.施工承包合同及相关协议；

5.经审批的施工组织设计、施工方案及专项施工措施；

6.相关工程质量验收规范、技术规程及行业标准。

三、检查内容与要求、检查情况记录及结果判定

（一）工程实体质量

|序号|检查项目|检查内容与要求|检查情况记录(此处详细描述检查发现的具体情况，可附图或照片说明)|检查结果判定(□合格□不合格□整改后合格)|

|1.1|模板工程|模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。模板安装的标高、轴线位置、截面尺寸应符合设计及规范要求。模板接缝应严密，不得漏浆。|||

|1.2|钢筋工程|钢筋的品种、规格、数量、间距、保护层厚度、绑扎或焊接质量应符合设计及规范要求。钢筋表面应洁净，无损伤、油渍、漆污和铁锈等。预埋件的规格、数量、位置应准确。|||

|1.3|混凝土工程|混凝土配合比应符合设计要求，坍落度应在规定范围内。混凝土振捣应密实，不得有蜂窝、麻面、露筋、孔洞等缺陷。混凝土养护措施应到位。试块留置应符合规定。|||

|1.4|砌体工程|砌体材料的品种、规格、强度等级应符合设计要求。砌筑方法正确，灰缝饱满度、厚度及砂浆强度应符合规范规定。墙体平整度、垂直度、轴线位置偏差应在允许范围内。|