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医院感染控制岗位职责及管理流程

医院感染（以下简称“院感”）控制是医疗质量管理的核心环节，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。构建科学、高效的院感控制体系，明确各岗位职责，规范管理流程，是每一家医疗机构实现可持续发展的内在要求。本文将从岗位职责与管理流程两个维度，深入探讨如何系统化推进医院感染控制工作。

一、医院感染控制岗位职责

医院感染控制工作绝非单一部门或少数人的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。其岗位职责体系应覆盖决策层、管理层、执行层及临床一线，形成层层负责、齐抓共管的格局。

（一）医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会是医院感染控制工作的最高决策与指导机构，通常由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室主任等。其核心职责在于：

1.统筹规划：根据国家法律法规及上级部门要求，结合医院实际，审定医院感染管理规划、规章制度和工作目标。

2.组织协调：协调全院各部门、各科室在感染控制工作中的分工与合作，解决感控工作中的重大问题。

3.监督评估：定期听取医院感染管理科的工作汇报，监督各项感控措施的落实情况，评估感控工作效果，并提出改进意见。

4.资源保障：审议并批准感控工作所需的人员、经费、设备等资源配置方案。

（二）医院感染管理科（或相应部门）岗位职责

医院感染管理科是具体负责组织、实施、监督全院感染控制工作的专职业务部门，是连接决策层与执行层的关键枢纽。

1.科长/主任职责：

*在医院感染管理委员会的领导下，全面负责本科室的行政管理和业务工作。

*组织制定和完善医院感染管理相关制度、操作流程及应急预案，并组织实施与培训。

*规划并开展医院感染监测工作，包括全院综合性监测、目标性监测、暴发流行监测等，定期分析、反馈监测数据。

*组织或参与医院感染暴发事件的调查、分析与控制工作，提出防控措施并监督落实。

*负责对全院各科室感控工作的技术指导、监督检查与考核评价。

*协调相关部门，开展对医务人员的感控知识与技能培训，提升全员感控意识。

*参与抗菌药物临床应用的管理与监督，促进合理用药。

*负责医疗废物分类收集、暂存、转运等环节的监督与指导。

*开展感控科研与教学工作，引进和推广新的感控技术与方法。

*定期向医院感染管理委员会汇报工作进展、存在问题及改进建议。

2.感控专职医师职责：

*协助科长/主任开展医院感染监测工作，负责数据的收集、整理、分析、上报。

*参与医院感染病例的调查、诊断与治疗指导，特别是疑难、特殊感染病例。

*负责对临床科室抗菌药物合理使用进行监测与指导，参与耐药菌感染的防控。

*参与医院感染暴发事件的流行病学调查与控制措施制定。

*对医务人员进行感控专业知识培训，提供技术咨询。

*参与新开展诊疗技术、新项目的感控风险评估。

3.感控专职护士职责：

*协助科长/主任或在其指导下，重点负责消毒灭菌、隔离技术、手卫生、标准预防等措施的落实与监督。

*参与医院环境、医疗器械、物品消毒效果的监测工作。

*指导临床科室正确执行医疗废物分类处理流程。

*负责对全院护理人员进行感控操作技能的培训与考核。

*参与感控宣传教育工作，提升患者及家属的感控认知。

*协助进行医院感染病例的监测与数据收集。

（三）临床科室感控岗位职责

临床科室是医院感染发生的高危区域，也是感控措施落实的“最后一公里”，其感控工作的质量直接决定了全院感控水平。

1.科室主任职责：

*作为本科室感控工作的第一责任人，全面负责本科室感控工作的组织与落实。

*确保本科室人员严格执行医院感控制度和操作流程。

*定期组织本科室感控知识学习与培训，提升科室人员感控意识。

*发生医院感染病例或疑似暴发时，及时上报并积极配合调查处理。

*保障本科室感控所需物资的充足与规范使用。

2.科室感控兼职医师职责：

*在科室主任领导下，协助医院感染管理科开展本科室的感控工作。

*负责本科室医院感染病例的主动监测、登记、上报工作。

*指导本科室医务人员正确诊断和处理医院感染病例。

*参与本科室感控隐患排查，提出改进建议，并协助落实。

*组织本科室感控知识学习，传达医院感控相关要求。

3.科室感控兼职护士职责：

*在科室主任和护士长领导下，协助医院感染管理科及科室感控兼职医师开展工作。

*重点负责本科室消毒灭菌、隔离技术、手卫生、防护用品使用、医疗废物管理等具体措施的执行与监督。

*指导本科室护理人员正确执行各项感控操作。

*参与本科室环境、物品表面、手卫生