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烧伤科烂伤处理方案

一、概述

烧伤科烂伤处理是临床常见的紧急情况,需要迅速、准确、规范的处置措施。烂伤是指皮肤或黏膜受到热力、化学、电、放射等损伤后,出现组织坏死、感染、溃疡等并发症的情况。本方案旨在提供一套系统、科学的烂伤处理流程,以最大程度地减少组织损伤、预防感染、促进愈合,并提高患者的生活质量。处理方案需根据烂伤的病因、面积、深度、部位等因素进行个体化调整。

二、烂伤处理原则

烂伤处理应遵循以下基本原则:

(一)迅速脱离致伤源

(二)局部清洁消毒

(三)预防感染

(四)促进组织修复

(五)疼痛管理

(六)心理支持

三、烂伤处理流程

(一)初步评估与急救

1.迅速脱离致伤源

-热力烧伤:立即用冷水冲洗或浸泡受伤部位,时间不少于15-20分钟。

-化学烧伤:迅速脱去被化学物质浸渍的衣物,用大量清水冲洗受伤部位,时间不少于30分钟。

-电烧伤:首先切断电源,避免再次触电,然后进行心肺复苏(如需)。

2.评估伤情

-观察烂伤的面积、深度、部位、颜色、有无水疱、渗出液等。

-使用九分法或手掌法估算烧伤面积。

-判断烧伤深度(一度、浅二度、深二度、三度)。

3.生命体征监测

-测量血压、心率、呼吸、体温等生命体征。

-注意有无休克迹象,如面色苍白、出冷汗、脉搏细速等。

(二)局部处理

1.清洁消毒

-使用生理盐水或无菌水冲洗创面,去除污垢和异物。

-对于浅二度以上烧伤,可使用3%过氧化氢溶液或0.1%苯扎溴铵溶液进行消毒。

-避免使用酒精等刺激性消毒剂。

2.创面覆盖

-浅二度烧伤:可使用无菌纱布覆盖,保持创面清洁干燥。

-深二度及以上烧伤:应使用无菌纱布或专用烧伤敷料覆盖,避免创面粘连。

-使用半透膜或生物膜进行封闭,减少感染风险。

3.疼痛管理

-静脉注射或肌肉注射止痛药物,如曲马多、吗啡等。

-局部可使用利多卡因凝胶进行镇痛。

(三)全身治疗

1.补液治疗

-轻度烧伤:口服补液,如口服补液盐。

-中重度烧伤:静脉补液,第一天补液量约为体表面积每1%×体重(kg)×1.5L(儿童为2.0L)。

-补液成分包括晶体液和胶体液,比例为2:1。

2.抗生素使用

-早期预防性使用抗生素,如头孢唑啉、甲硝唑等。

-根据创面细菌培养结果调整抗生素种类。

3.营养支持

-烧伤患者处于高代谢状态,需高蛋白、高热量饮食。

-可通过肠内或肠外营养支持,如鼻饲、静脉营养等。

(四)创面修复

1.自体皮移植

-对于深二度及以上烧伤,可在伤后7-14天进行自体皮移植。

-常用的皮源包括大腿、腹部等部位。

2.异体皮移植

-在自体皮源不足时,可使用异体皮进行临时覆盖,待自体皮长好后再切除。

3.创面换药

-每天或隔天进行创面换药,保持创面清洁干燥。

-及时更换浸渍的敷料,避免感染。

(五)并发症防治

1.感染防治

-定期进行创面细菌培养,监测感染指标(如白细胞计数、C反应蛋白等)。

-使用抗生素预防感染,必要时进行创面清创。

2.水肿防治

-使用抬高患肢、弹力绷带包扎等方法减轻水肿。

-避免使用过紧的敷料,以免影响血液循环。

3.挛缩防治

-定期进行关节功能锻炼,防止关节挛缩。

-必要时可进行物理治疗或手术松解。

四、康复指导

1.功能锻炼

-早期进行被动活动,逐渐过渡到主动活动。

-注意避免过度活动,以免加重创面。

2.心理支持

-关注患者心理状态,进行心理疏导。

-必要时可进行心理咨询或药物治疗。

3.出院指导

-指导患者进行家庭护理,如创面换药、药物使用等。

-告知复诊时间,发现异常及时就诊。

五、总结

烧伤科烂伤处理是一个复杂的过程,需要多学科协作、个体化治疗。通过迅速脱离致伤源、局部清洁消毒、预防感染、促进组织修复、疼痛管理、心理支持等措施,可以最大程度地减少组织损伤、预防并发症、促进愈合。医护人员应严格遵循处理方案,不断优化治疗措施,提高患者的生活质量。

三、烂伤处理流程(续)

(二)局部处理(续)

1.清洁消毒(续)

详细操作步骤:

(1)准备阶段:

1.穿戴无菌手套、无菌手术衣,戴好口罩和护目镜。

2.准备好所需物品:无菌生理盐水或无菌水、无菌纱布、消毒液(如3%过氧化氢溶液、0.1%苯扎溴铵溶液或氯己定溶液)、无菌手套、弯盘、镊子等。

3.如有水疱,根据情况决定是否保留。小水疱可保留以保护创面,大水疱应刺破放液,但不要去除表皮。

(2)清洁过程:

1.冲洗:用大量无菌生理盐水或无菌水自创面中心向外周冲洗,去除表面污垢、异物、残留的致伤物质(如热油、化学物质)。冲洗

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