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CT影像学在胃壁及胃周异位胰腺诊断中的应用与价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

异位胰腺作为一种先天性发育异常疾病，是指在正常胰腺解剖位置之外出现的孤立胰腺组织，其与正常胰腺之间不存在解剖学联系。异位胰腺的发生率报道差异较大，在0.55％-13.7％之间，由于大部分患者无明显症状，常在尸检或腹部手术时偶然被发现，所以确切的发生率难以精准统计。其可发生于消化道的任何部位，其中胃及十二指肠是最常见的发病部位。当异位胰腺出现在胃壁及胃周时，因其临床表现缺乏特异性，常给临床诊断带来挑战。

在临床实践中，胃壁异位胰腺常发生在胃窦部，其表现与胃癌有相似之处。若不伴有出血、梗阻等典型临床症状，异位胰腺通常可以采取保守治疗并进行随诊观察，而无需进行手术。因为不必要的手术不仅会增加患者的痛苦，还会造成医疗资源的浪费。另外，胃周异位胰腺与胃周淋巴结在形态上较为相似，对于胃癌伴有异位胰腺的患者，准确鉴别二者对于癌症的准确分期、预后评估以及化疗药的疗效评价都具有重要意义。

计算机断层扫描（CT）作为一种广泛应用的影像学检查手段，能够清晰地显示胃壁及胃周组织的解剖结构和病变特征。通过CT影像，医生可以观察到异位胰腺的位置、形态、大小、密度以及与周围组织的关系等信息。这些信息对于判断病变的性质、制定合理的治疗方案至关重要。因此，深入研究胃壁及胃周异位胰腺的CT影像学特征，对于提高该病的诊断准确性，避免误诊和漏诊，从而为患者提供更精准的治疗，具有重要的临床价值。

1.2研究目的

本研究旨在全面、系统地分析胃壁及胃周异位胰腺的CT影像学特征。通过对大量经术后病理证实的病例进行回顾性研究，详细观察胃壁及胃周异位胰腺在CT平扫及增强扫描中的表现，包括病灶的位置、形态、大小、密度、强化方式等特征。同时，分析这些CT影像学特征与病理结果之间的相关性，总结出具有诊断价值的影像学指标，为临床医生在诊断胃壁及胃周异位胰腺时提供科学、可靠的依据，以提高对该病的诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。

1.3国内外研究现状

在国外，关于异位胰腺的研究开展较早。KungJW等人在《Heterotopicpancreas:typicalandatypicalimagingfindings》中对异位胰腺的典型和非典型影像学表现进行了探讨，为后续研究提供了一定的基础。在胃壁及胃周异位胰腺的CT影像学研究方面，已经有一些学者进行了相关探索。他们通过对病例的分析，发现胃壁异位胰腺多表现为胃窦部或胃大弯侧的黏膜下病变，形态可呈圆形、卵圆形或不规则形，部分可伴有中央脐凹征或囊性变。胃周异位胰腺则常表现为圆形或椭圆形小结节，境界清楚，但在与胃周淋巴结的鉴别诊断上仍存在一定困难。

国内对于胃壁及胃周异位胰腺的CT影像学研究也取得了一定成果。王冠、刘屹等人回顾性分析了40例经术后病理证实的胃部异位胰腺CT资料，指出胃壁异位胰腺CT增强后表现为高于、类似或低于正常胰腺的强化方式，胃周脂肪内异位胰腺强化程度类似于周围淋巴结。吴光耀、田志雄等学者也对胃部异位胰腺的CT表现进行了研究，进一步阐述了其影像学特点。然而，目前国内外的研究仍存在一些不足之处。一方面，对于一些不典型病例的CT影像学特征认识还不够深入，容易导致误诊。另一方面，在CT影像学特征与病理类型之间的相关性研究上还不够全面，需要进一步深入探讨。此外，不同研究之间的样本量和研究方法存在差异，导致研究结果的可比性受到一定影响。

二、胃壁及胃周异位胰腺相关理论

2.1异位胰腺概述

异位胰腺，又被称作迷走胰腺或副胰，是指在正常胰腺解剖位置之外生长的、与正常胰腺组织既无解剖学关联，也无血管联系的孤立胰腺组织，属于先天性发育异常。其发生机制与胚胎发育异常紧密相关。在人胚发育的第6-7周，背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合。在此过程中，若有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，随着原肠的纵行生长，这些细胞便会被带到不同部位。其中，背侧胰始基产生的细胞组织可能被带到胃，腹侧胰始基产生者则可能被带到空肠，从而形成异位胰腺。若胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏等部位，也会在这些器官中出现胰腺组织，即异位胰腺。

异位胰腺可出现在多个部位，约90%位于上消化道，其中胃（通常位于距幽门5cm以内的大弯侧）、十二指肠、空肠是常见发病部位，而胆总管、十二指肠乳头部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、肺、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、食管等部位则较为少见。大多数情况下为单发，多发者相对罕见。

多数异位胰腺患者无明显临床表现，常在手术、影像学检查或尸检时偶然被发现。然而，当异位胰腺生长在某些特殊位置或发生其他病理变化时，可出现多种临床表现，具体可分为以下六型：

梗阻型