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急性菌痢患者临床特征与病原学的深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

急性菌痢，作为一种常见的肠道传染病，由志贺菌属细菌感染引发，在全球范围内广泛传播，严重威胁人类健康。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年全球急性菌痢发病人数达数千万之多，尤其在卫生条件较差、经济欠发达的发展中国家，如印度、孟加拉国等，发病率和死亡率居高不下。

急性菌痢主要通过粪-口途径传播，一旦感染，患者通常会出现腹泻、腹痛、发热、里急后重以及黏液脓血便等典型症状。病情较轻者，虽能在一定时间内自愈，但期间会承受身体不适，影响正常生活与工作；而病情严重者，若未及时得到有效治疗，可能迅速发展为重型菌痢，引发感染性休克、中毒性脑病等严重并发症，甚至导致死亡。即使是症状较轻的急性细菌性痢疾，若不及时就医，也可能发展为重型细菌性痢疾或转变成慢性细菌性痢疾。中毒性痢疾多见于2-7岁的儿童，病情凶险，如不及时医治，患儿会很快发生呼吸和（或）循环衰竭而死亡。

在临床实践中，准确诊断和有效治疗急性菌痢至关重要。然而，当前在急性菌痢的临床特征认知和病原学分析方面，仍存在诸多不确定性与争议。不同地区、不同人群的急性菌痢临床特征表现存在差异，部分患者症状不典型，给临床诊断带来困难。在病原学方面，病原菌的种类、分布以及耐药性等情况复杂多变，这使得临床医生在选择合适的治疗方案时面临挑战，进而影响疾病的治疗效果和患者的预后。

因此，深入开展急性菌痢的临床特征及病原学分析研究，具有重要的现实意义。一方面，有助于临床医生更准确地识别疾病，提高诊断的准确性和及时性，避免误诊和漏诊；另一方面，通过对病原学的研究，掌握病原菌的特性和耐药规律，能够为临床治疗提供科学依据，指导合理用药，提高治疗效果，降低疾病的死亡率和致残率。此外，研究结果还能为公共卫生防控策略的制定提供参考，加强对急性菌痢的预防和控制，减少疾病的传播，保障公众健康。

1.2国内外研究现状

国内外学者在急性菌痢的临床特征和病原学领域开展了大量研究，并取得了一定成果。在临床特征方面，研究发现急性菌痢的发病存在一定的年龄和季节分布特点。天津医科大学的一项研究表明，临床确诊的成人急性菌痢发病人群以年轻人为主，年龄构成以21-30岁最多。急性菌痢好发于夏秋季节，这与细菌在高温潮湿环境下易于繁殖，以及人们在夏季饮食和生活习惯等因素有关。

临床表现上，腹泻是急性菌痢患者的普遍症状，多数患者伴有发热，体温水平以低热和中等度热为主，但典型的脓血便、里急后重及左下腹压痛表现并非在所有患者中都明显出现。有研究指出，典型的脓血便、里急后重表现分别仅占一定比例，有典型左下腹压痛表现的患者占比也不高。

在病原学研究方面，志贺菌属是急性菌痢的主要病原菌，但近年来非志贺菌属病原菌感染的比例逐渐增加。天津某三甲医院的研究显示，在临床确诊菌痢病例粪便中，除志贺菌属外，还检出了沙门菌属、致泻性大肠杆菌属、变形杆菌属等多种病原菌。对病原菌的药敏试验发现，志贺菌对多种传统抗菌药物耐药率较高，呈现出多重耐药现象。对氨苄西林、庆大霉素、链霉素、四环素等抗菌药物耐药率均较高，对3类及3类以上抗生素呈现出多重耐药的菌株高达一定比例。不过，头孢菌素类及部分氟喹诺酮类药物对志贺菌仍具有较高的敏感性，可作为临床治疗的首选用药。

尽管已有上述研究成果，但目前急性菌痢的研究仍存在不足。部分研究样本量较小，研究结果的代表性有限；不同地区的研究结果缺乏系统性的比较和整合，难以形成全面、统一的认识。在临床特征研究中，对于一些不典型症状的诊断标准和鉴别诊断方法尚不完善；在病原学研究方面，对病原菌耐药机制的深入研究还相对较少，这限制了新型抗菌药物的研发和临床治疗方案的进一步优化。本研究旨在针对这些不足，通过收集更大样本量、更广泛地区的临床数据，深入分析急性菌痢患者的临床特征及病原学特点，以期为临床诊断和治疗提供更全面、准确的科学依据。

二、急性菌痢概述

2.1定义与概念

急性菌痢，全称急性细菌性痢疾，是一种由志贺菌属细菌感染人体肠道所引发的急性肠道传染病。志贺菌属是革兰氏阴性杆菌，无芽孢、无荚膜且无鞭毛，该菌属包含痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌等多个血清型，它们均具备较强的致病性，能够侵入人体结肠黏膜上皮细胞，引发一系列病理变化，导致急性菌痢的发生。

从病程角度来看，急性菌痢与慢性菌痢有着明确的区分。急性菌痢起病急骤，通常在感染后的较短时间内发病，病程一般在2周以内。在这一阶段，患者的症状较为明显且典型，如发热、腹痛、腹泻、里急后重以及黏液脓血便等，这些症状的出现是机体对志贺菌感染的急性炎症反应。而慢性菌痢则是由于急性菌痢治疗不彻底，或患者自身免疫力低下等原因，导致病程迁延超过2个月。慢性菌痢患者的症状相对不那么典型，可能