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医保支付方式改革新政策：2025年医保知识考试题库与答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪项不是医保支付方式改革的主要目标？

A.提高医疗服务效率

B.控制医疗费用过快增长

C.保障所有医疗需求得到满足

D.引导医疗资源合理配置

2.“按疾病诊断相关分组付费（DRG）”的核心特征是？

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按病种打包付费，设定费用标准

D.按床日付费

3.医保支付方式改革对医疗机构的激励作用主要体现在？

A.减少收入，迫使转型

B.提高费用收入，增加利润

C.引导其规范行为，控制成本，提高效率

D.强制其缩短住院日

4.以下哪项不属于2025年医保政策改革可能涉及的领域？

A.药品集中带量采购范围扩大

B.门诊统筹保障能力提升

C.延续实施药品集采“4+7”模式

D.长期护理保险制度试点深化

5.个人账户资金可用于支付？

A.自理药品费用

B.住院费用

C.门诊费用

D.以上都是

6.DRG/DIP支付方式下，医疗机构承担的风险主要是？

A.医疗服务价格风险

B.医疗费用控制风险

C.医疗纠纷风险

D.医疗器械使用风险

7.推行DRG/DIP支付方式，旨在解决当前医疗费用控制中存在的什么主要问题？

A.医疗资源分布不均

B.过度医疗和资源浪费

C.医保基金收支不平衡

D.医疗服务质量不高

8.以下哪项是按病种分值付费（C-DRG）与DRG的主要区别？

A.C-DRG只适用于门诊，DRG适用于住院

B.C-DRG的病种分值由省级统一确定，DRG由国家制定

C.C-DRG更侧重成本核算，DRG更侧重结果评价

D.C-DRG主要在中国东部地区试点，DRG在全国推行

9.医保支付方式改革对参保患者就医行为可能产生的影响是？

A.减少门诊就诊，倾向于住院治疗

B.增加小病住院，规避门诊费用

C.更倾向于选择低成本、高效率的医疗服务

D.就医更加盲目，不考虑费用

10.2025年医保新政策可能对药品和耗材的使用产生什么影响？

A.所有药品耗材均纳入集中采购

B.鼓励使用高价、进口药品耗材

C.促进临床使用安全、有效、经济的药品耗材

D.取消所有药品耗材的政府定价

11.以下哪项表述最符合医保支付方式改革的“预算友好”特征？

A.医保基金收支平衡压力增大

B.医疗机构收入不受费用控制影响

C.医保基金支出与医疗需求增长脱钩

D.通过支付方式引导费用合理增长

12.医保支付方式改革背景下，对医务人员的核心要求是？

A.提高个人收入

B.规范诊疗行为，注重医疗质量

C.减少工作负荷

D.增加门诊量

13.异地就医直接结算便利化措施有助于？

A.提高本地医疗机构负荷

B.减少患者异地就医的经济负担

C.导致本地优质医疗资源流失

D.增加医保基金管理复杂性

14.以下哪项不是影响DRG/DIP分组和权重确定的因素？

A.疾病严重程度

B.病人年龄

C.治疗方案复杂度

D.医疗机构等级

15.健康中国背景下，医保支付方式改革的目标之一是？

A.提高医疗机构的盈利能力

B.促进基层医疗卫生服务利用

C.完全消除医疗费用负担

D.限制所有非必要医疗服务

二、判断题（每题1分，共15分）

1.按人头付费主要适用于门诊慢性病管理。（）

2.DRG/DIP支付方式下，医疗机构无法控制患者自费药的使用。（）

3.个人账户资金全部来源于参保人个人缴纳的医保费。（）

4.医保支付方式改革会降低所有医疗服务的质量。（）

5.集中带量采购政策是医保支付方式改革的重要配套措施。（）

6.支付方式改革旨在完全消除医疗机构的逐利行为。（）

7.按病种分值付费（C-DRG）比传统按项目付费更复杂。（）

8.门诊统筹的实施扩大了参保人的医保保障范围。（）

9.医保支付方式改革后，所有疾病的住院费用都会被统一限制。（）

10.医疗机构参与DRG/DIP分组和权重调整没有发言权。