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外科完整病历范文.docx

外科完整病历范文.docx

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    外科完整病历范文

    一、一般项目

    姓名：[患者姓名]

    性别：[患者性别]

    年龄：[具体年龄]

    婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

    民族：[民族名称]

    职业：[具体职业]

    出生地：[出生地点]

    现住址：[详细住址]

    入院日期：[具体年月日]

    记录日期：[具体年月日]

    病史陈述者：[陈述者姓名，一般为患者本人，若不是需说明与患者关系]

    可靠程度：[可靠/较可靠/不可靠等，根据实际情况填写]

    二、主诉

    右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天。

    三、现病史

    患者于3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，疼痛呈持续性钝痛，无放射痛，疼痛程度逐渐加重。同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后腹痛无明

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