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医院等级评审药事组工作手册

一、药事组工作目标

在医院等级评审的大框架下，药事组的核心工作目标是确保医院药事管理工作符合评审标准，保障患者用药安全、有效、经济。具体而言，要建立健全药事管理组织和制度，优化药品供应与管理流程，加强临床药学服务，提升药师专业素养和服务水平，促进合理用药，以提高医院整体药事管理质量，为医院等级评审顺利通过提供有力支持。

二、药事管理组织与制度建设

（一）药事管理与药物治疗学委员会

1.人员构成：由医院院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括医务部门、药学部门、临床科室、护理部门、感染管理部门等相关负责人以及部分有经验的临床药师和医师。

2.职责

-贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。

-制定本医院药品处方集和基本用药供应目录。

-推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本医院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

-分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。

-建立药品遴选制度，审核本医院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。

-监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

-对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

3.工作会议：药事管理与药物治疗学委员会每季度至少召开一次全体会议，特殊情况可临时召开。会议要有详细的记录，包括会议时间、地点、参会人员、讨论内容、决议事项等。决议事项要形成会议纪要，分发至相关部门执行。

（二）药事管理制度

1.药品采购管理制度

-药品采购必须通过合法的渠道进行，选择具有合法资质的药品生产企业或经营企业作为供应商。

-建立药品采购目录，明确采购药品的品种、规格、剂型、数量等。采购目录应根据医院临床需求和药事管理与药物治疗学委员会的决议进行定期调整。

-严格执行药品采购审批程序，采购计划需经药学部门负责人审核，分管院长批准后方可执行。

-加强药品采购合同管理，明确双方的权利和义务，确保药品质量、价格、交货期等符合要求。

2.药品验收管理制度

-药品到货后，验收人员要严格按照规定进行验收。验收内容包括药品的数量、规格、剂型、外观、包装、标签、说明书、批准文号、生产日期、有效期等。

-验收人员要具备相应的专业知识和技能，验收过程要做好记录，验收合格的药品方可办理入库手续。

-对验收中发现的质量问题，要及时与供应商联系，采取退换货等措施，并做好记录。

3.药品储存管理制度

-按照药品的性质和储存要求，合理设置药品仓库和药房的储存条件，如温度、湿度、光照等。一般药品储存温度应控制在常温（10-30℃）、阴凉（不超过20℃）、冷藏（2-8℃）等不同范围。

-药品应分类存放，做到分区管理，如处方药与非处方药分开、内服与外用分开、易串味药品单独存放等。

-定期对药品进行盘点和养护，检查药品的质量状况，及时处理近效期药品和质量有问题的药品。

4.处方管理制度

-制定处方书写规范，要求医师按照规范开具处方，包括患者基本信息、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。

-加强处方审核，药师要对处方的合法性、规范性和合理性进行审核。对于不规范处方或不合理处方，应及时与医师沟通，要求其修改或重新开具。

-建立处方点评制度，定期对处方进行点评，分析处方的合理性，发现问题及时采取干预措施。

三、药品供应与管理

（一）药品采购

1.采购计划制定：药学部门根据医院临床用药需求、药品库存情况和药品使用动态，制定药品采购计划。采购计划要综合考虑药品的品种、规格、数量、价格等因素，确保药品供应的及时性和合理性。

2.供应商选择与评估：对药品供应商进行严格的资质审核和实地考察，选择信誉良好、质量可靠、供应能力强的供应商。定期对供应商进行评估，建立供应商信誉档案，对于不符合要求的供应商要及时淘汰。

3.采购合同签订：与选定的供应商签订采购合同，明确双方的权利和义务。合同内容要包括药品名称、规格、剂型、数量、价格、交货期、质量标准、验收方式、付款方式等条款。

（二）药品验收与入库

1.验收流程

-药品到货后，验收人员要在规定的时间内进行验收。首先核对药品的数量、规格、剂型等与采购合同和送货单是否一致。

-检查药品的外观质量，如有无破损、变形、变色、发霉等情况。同时检查药品的包装、标签、说明书是