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头晕眩晕基层诊疗指南(2025版)

一、概述

头晕和眩晕是基层医疗机构常见的就诊症状，涉及多个学科，病因复杂。头晕是一种非特异性的症状，患者常描述为头昏、头重脚轻、头脑昏沉等；眩晕则是一种运动性或位置性错觉，患者感觉自身或周围环境旋转、晃动。准确的诊断和合理的治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

二、流行病学

头晕和眩晕在人群中发病率较高，且随年龄增长而增加。在基层医疗机构中，约10%-15%的患者以头晕或眩晕为主诉就诊。女性发病率略高于男性，可能与女性的生理特点、激素水平变化等因素有关。

三、病理生理机制

（一）前庭系统病变

1.内耳疾病：如梅尼埃病，是由于内耳内淋巴循环障碍，导致内淋巴积水，引起膜迷路扩张，刺激前庭感受器，产生眩晕、耳鸣、听力下降等症状。耳石症则是由于耳石脱落后移位至半规管，刺激壶腹嵴顶，导致前庭信息传入异常，引发发作性眩晕。

2.前庭神经病变：前庭神经炎多由病毒感染引起，病毒侵犯前庭神经，导致神经水肿、脱髓鞘等病变，影响前庭神经的正常功能，出现突发眩晕、恶心、呕吐等症状。

（二）中枢神经系统病变

1.脑血管疾病：后循环缺血是导致中枢性眩晕的常见原因之一，由于椎-基底动脉系统供血不足，影响脑干、小脑等部位的血液供应，导致前庭中枢功能障碍，出现眩晕、共济失调等症状。小脑梗死或出血可直接破坏小脑组织，影响其对平衡和协调的控制，引起严重的眩晕、呕吐、肢体共济失调等症状。

2.脑部肿瘤：小脑肿瘤、脑干肿瘤等可压迫周围脑组织和神经，影响前庭中枢的正常功能，导致头晕、眩晕等症状，同时可伴有头痛、呕吐、视力障碍等其他神经系统症状。

（三）其他因素

1.心血管系统疾病：高血压患者血压波动较大时，可引起脑血管痉挛或脑灌注异常，导致头晕。低血压患者由于脑部供血不足，也可出现头晕症状。心律失常如房颤、室性早搏等可导致心输出量减少，引起脑供血不足，出现头晕、黑矇等症状。

2.精神心理因素：焦虑、抑郁等精神心理障碍可导致自主神经功能紊乱，引起头晕、头重脚轻等症状。患者常伴有情绪低落、睡眠障碍、注意力不集中等表现。

3.眼部疾病：如青光眼患者眼压升高，可引起眼痛、头痛、头晕等症状。屈光不正患者长时间用眼后可出现视疲劳，导致头晕、眼胀等不适。

四、诊断

（一）病史采集

1.症状特点：详细询问头晕或眩晕的发作形式，是急性发作还是慢性发作，发作的频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。如耳石症的眩晕通常为突发的、与头位变化相关的短暂发作，持续时间一般不超过1分钟；梅尼埃病的眩晕多为发作性，持续时间较长，可达20分钟至数小时，常伴有耳鸣、听力下降等症状。

2.伴随症状：询问是否伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、头痛、肢体无力、共济失调等症状。耳鸣、听力下降提示内耳疾病的可能；头痛、肢体无力等症状可能与中枢神经系统病变有关。

3.既往史：了解患者既往是否有耳部疾病、心血管疾病、神经系统疾病、精神心理疾病等病史，以及是否有药物过敏史。如患者有高血压病史，近期血压控制不佳，可能与头晕症状有关。

4.个人史：询问患者的职业、生活习惯、吸烟饮酒史等。长期从事伏案工作的人群，可能因颈椎病导致头晕；长期大量吸烟饮酒可影响血管和神经系统功能，增加头晕的发生风险。

（二）体格检查

1.一般体格检查：测量患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，检查心肺功能、腹部情况等。血压异常、心律失常等可能与头晕有关。

2.神经系统检查：进行详细的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小、眼球运动、面部感觉、肢体肌力、肌张力、腱反射、共济运动等。观察患者是否有眼球震颤，眼球震颤的类型对于判断病变部位有重要意义。如垂直性眼球震颤提示中枢神经系统病变的可能。

3.耳部检查：检查外耳道、鼓膜等情况，评估内耳功能。耳镜检查可发现耳部的病变，如中耳炎、鼓膜穿孔等。进行听力测试，了解患者的听力状况，对于诊断内耳疾病有重要价值。

4.眼科检查：检查视力、眼压、眼底等情况，排除眼部疾病引起的头晕。如青光眼患者眼压升高，眼底可见视盘凹陷加深等改变。

（三）辅助检查

1.实验室检查：根据患者的具体情况，可进行血常规、血生化、凝血功能等检查，了解患者是否有贫血、血糖异常、血脂异常等情况。贫血患者可出现头晕、乏力等症状；血糖异常可影响神经系统功能，导致头晕。

2.影像学检查：

-头颅CT或MRI：对于怀疑中枢神经系统病变的患者，如急性头晕伴有头痛、肢体无力等症状，应及时进行头颅CT或MRI检查，以排除脑梗死、脑出血、脑部肿瘤等疾病。

-内耳MRI或CT：对于怀疑内耳疾病的患者，如梅尼埃病、耳石症等，内耳MRI或CT检查可帮助了解内耳的结构和病变情况。

-颈部血管超声：对于怀