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烧伤科高压气体燃烧伤护理制度

一、概述

烧伤科高压气体燃烧伤护理制度旨在规范对高压气体燃烧伤患者的护理流程，降低并发症风险，促进患者康复。本制度涵盖患者入院评估、急救处理、治疗配合、并发症预防及健康教育等关键环节，确保护理工作科学、系统、高效。

二、患者入院评估与急救处理

（一）入院评估

1.确认患者烧伤原因及面积，记录烧伤深度（I°、浅II°、深II°、III°）。

2.评估生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，以及血氧饱和度。

3.检查创面情况：记录创面分布、颜色、渗出液性质，以及有无感染迹象。

4.了解患者既往病史：如糖尿病、高血压等，评估对治疗的影响。

（二）急救处理

1.立即脱离热源，避免继续损伤。

2.冷疗处理：用冷水或冰袋（需包裹毛巾）冷却创面，时间控制在10-20分钟，防止冻伤。

3.清洁创面：用生理盐水或无菌清水冲洗，去除污物，避免化学烧伤加剧。

4.穿刺抽气：对密闭性烧伤（如轮胎爆炸伤）进行创面穿刺，减轻压力。

5.快速补液：建立静脉通路，遵医嘱输注晶体液（如0.9%氯化钠溶液）和胶体液（如血浆）。

三、治疗配合与护理要点

（一）创面处理

1.分层清创：根据烧伤深度，分阶段清除坏死组织，预防感染。

2.湿性敷料覆盖：使用生理盐水纱布或专用敷料保持创面湿润，促进愈合。

3.换药频率：轻度烧伤每日换药，严重烧伤需2-3日更换一次，观察创面变化。

（二）生命体征监测

1.每4小时测量体温、脉搏，高温患者需物理降温（如温水擦浴）。

2.呼吸监测：注意呼吸频率及节律，必要时吸氧（流量2-4L/min）。

3.血压动态观察：低血压患者需及时调整输液速度。

（三）并发症预防

1.感染防控：严格无菌操作，定期做创面细菌培养，必要时使用抗生素。

2.营养支持：高蛋白、高维生素饮食，必要时肠内或肠外营养。

3.预防应激性溃疡：遵医嘱使用胃黏膜保护剂。

四、健康教育

（一）创面护理指导

1.指导患者避免搔抓创面，保持清洁干燥。

2.讲解药物使用方法：如外用药膏的涂抹时机和剂量。

（二）康复训练

1.指导早期活动，预防关节僵硬。

2.理疗配合：如红外线照射、超声波治疗等，加速组织修复。

（三）出院注意事项

1.定期复诊：创面愈合后随访，检查有无疤痕增生。

2.营养建议：继续高蛋白饮食，补充维生素。

五、记录与反馈

1.详细记录患者病情变化、治疗反应及护理措施。

2.定期召开病例讨论会，总结经验，优化护理方案。

一、概述

烧伤科高压气体燃烧伤护理制度旨在规范对高压气体燃烧伤患者的护理流程，降低并发症风险，促进患者康复。本制度涵盖患者入院评估、急救处理、治疗配合、并发症预防及健康教育等关键环节，确保护理工作科学、系统、高效。高压气体燃烧伤往往伴随高温、高压、化学物质（如油类、溶剂）及爆炸冲击伤等多重因素，病情复杂，变化迅速，对护理专业性和应急能力要求极高。本制度的核心在于快速反应、精准评估、及时干预和密切监测，以维护患者生命安全为首要目标。

二、患者入院评估与急救处理

（一）入院评估

1.信息快速收集与记录：

(1)立即询问或通过现场情况了解燃烧源（如燃气泄漏、化学品容器爆炸、轮胎燃烧等），判断是否存在持续危险环境。

(2)快速评估患者意识状态（使用简明精神状态检查法如AVPU：Alert清醒,Voice呼唤,Pain刺激,Unresponsive无反应），记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

(3)详细询问病史：包括受伤时距离燃烧源的距离、是否有防护措施、既往健康情况（特别是呼吸系统、心血管系统疾病史）、过敏史、吸烟史等。

(4)记录受伤时间、烧伤发生至入院的时间（TTA），这对后续补液和治疗决策至关重要。

2.生命体征全面监测：

(1)立即连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、呼吸频率与节律、血氧饱和度（SpO2）。

(2)体温监测：每4小时测量一次，注意体温变化趋势，尤其警惕高热或低温（低温休克）。

(3)呼吸系统评估：观察有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰（颜色、性质）、紫绀、听诊呼吸音是否清晰，评估肺活量和氧合能力。

3.烧伤严重程度评估（结合烧伤面积和深度）：

(1)烧伤面积评估：采用中国九分法（或手掌法则）快速估算总面积，特别关注头面、颈部、会阴等特殊部位的烧伤。

(2)烧伤深度评估：对主要烧伤区域进行逐处检查，区分烧伤深度：

(a)I°烧伤：红斑性，干燥，灼痛明显，无水疱。

(b)浅II°烧伤：水疱性，水疱饱满，基底潮红，剧痛，水肿。

(c)深II°烧伤：水疱性或焦痂下水肿，基底苍白或暗红，痛觉迟钝，拔毛痛。

(d)III°烧伤：皮革样焦痂，质地坚