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烧伤科护理疑难问题解决方法指南

一、引言

烧伤科护理工作具有高风险、高技术的要求，护士需面对复杂多样的护理难题。本指南旨在系统梳理烧伤科常见护理疑难问题，并提出针对性解决方法，以提升护理质量，保障患者安全。内容涵盖患者评估、伤口护理、并发症预防及心理支持等方面，供临床护理工作者参考。

二、患者评估与护理

（一）早期评估要点

1.评估烧伤面积与深度：采用“手掌法”快速估算烧伤面积，结合三度四分法判断深度（I度、浅II度、深II度、III度）。

2.生命体征监测：每4小时监测一次心率、血压、呼吸及血氧饱和度，注意异常波动（如心率＞120次/分或血压下降）。

3.感染风险评估：记录患者体温、白细胞计数及伤口分泌物情况，若体温＞38.5℃或白细胞＞15×10?/L，需警惕感染。

（二）疼痛管理

1.评估疼痛程度：使用NRS（数字疼痛评分法）0～10分评估，评分＞5分需立即干预。

2.药物干预：遵医嘱给予镇痛药（如对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药），注意观察用药后效果及不良反应。

3.非药物干预：通过局部冷敷（浅II度烧伤）、放松训练或分散注意力等方式辅助镇痛。

三、伤口护理

（一）伤口清洁与消毒

1.清洁方法：

(1)浅II度伤口：每日用生理盐水湿敷2～3次，保持伤口湿润。

(2)深II度及以上伤口：使用碘伏消毒创面，避免过度擦拭导致组织损伤。

2.换药流程：

(1)手卫生：操作前彻底清洁双手。

(2)器材准备：无菌纱布、无菌生理盐水、消毒液及敷料。

(3)操作步骤：轻柔移除旧敷料→消毒创面边缘→覆盖无菌敷料→固定松紧适度。

（二）并发症预防

1.深度感染预防：

(1)每日观察伤口有无脓性分泌物、坏死组织。

(2)必要时行细菌培养，调整抗生素方案。

2.压疮预防：

(1)每2小时协助患者翻身一次，骨突处垫硅胶软枕。

(2)检查皮肤颜色及完整性，避免潮湿刺激。

四、营养支持与并发症管理

（一）营养支持要点

1.评估营养状况：记录患者体重、血红蛋白及白蛋白水平，若＜30g/L需加强营养补充。

2.营养途径：

(1)轻度烧伤：口服高蛋白高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、复合维生素）。

(2)重度烧伤：早期肠内营养（鼻饲流质），后期考虑肠外营养（中心静脉置管）。

（二）并发症监测

1.肺部并发症：

(1)注意患者呼吸频率及血氧饱和度，异常时行痰培养及影像学检查。

(2)鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防坠积性肺炎。

2.心血管并发症：

(1)观察有无心悸、胸闷，必要时行心电图检查。

(2)控制输液速度，避免短时间内输入过多液体（如成人每日补液量≤2000ml）。

五、心理支持与康复指导

（一）心理干预措施

1.建立信任关系：每日与患者沟通，了解其焦虑程度（如通过简明焦虑量表评估）。

2.放松训练：指导患者进行深呼吸或音乐疗法，缓解情绪压力。

（二）康复指导

1.挛缩预防：

(1)指导患者每日进行关节被动活动（如手指屈伸）。

(2)使用弹性绷带固定患肢，避免过度肿胀。

2.指导家属参与：

(1)教会家属基础伤口护理方法。

(2)强调保持患者良好体位的重要性。

六、总结

烧伤科护理需注重系统性评估、科学伤口管理及并发症预防，同时结合心理支持与康复指导。护士应持续学习新知识，提升应急处理能力，为患者提供高质量护理服务。

三、伤口护理（续）

（一）伤口清洁与消毒（续）

1.伤口清洁方法（续）：

(1)浅II度伤口：此类伤口通常无感染风险，但仍需保持清洁。

操作细节：

频率：每日清洁2～3次，或在洗澡后立即清洁。

介质：优先使用无菌生理盐水进行湿敷或冲洗。生理盐水浓度需精确为0.9%，避免使用浓度过高的盐水（如5%氯化钠溶液），以免造成组织渗透压损伤。可使用无菌注射器抽取生理盐水进行滴淋冲洗，或浸湿无菌纱布后轻轻擦拭。

工具：每次清洁需使用独立的无菌纱布和生理盐水，避免交叉污染。清洁工具（如镊子、容器）需严格灭菌。

目标：清除伤口表面的渗出液、坏死组织或污垢，保持创面湿润环境，促进愈合。避免过度用力擦拭，以免损伤新生肉芽组织。

注意事项：若伤口出现结痂，一般无需强行去除，结痂是自然保护屏障。若结痂下有渗出或感染迹象，可在医生指导下处理。

(2)深II度及以上伤口：此类伤口易发生感染，清洁消毒需更严格。

操作细节：

消毒时机：每次换药前必须进行消毒。若伤口有明显污染（如被异物、尿液、粪便接触），需立即清洁消毒。

消毒剂选择：常用消毒剂为碘伏。碘伏具有广谱杀菌作用，刺激性相对较小。避免使用酒精直接擦拭伤口，因其可能引起剧烈疼痛并损伤创面。若需使用，应先消毒伤口边缘再逐渐向中心晕染，且需快速操作。

消毒方法：使用无菌棉