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慢性病医防融合路径化管理系统项目（慢病一体化门诊AI系统建设项目）用户需求书
建设目标及规模
建设目标
本次项目建设，拟通过建设慢性病医防融合路径化管理系统（慢病一体化门诊AI系统建设项目），汇集两慢病人群的全周期管理相关信息，提供诊疗辅助决策及医防融合路径化管理业务流程，在门诊过程中，赋能家庭医生团队，提升家庭医生的服务质量和效率，优质高效地完成诊间随访、健康评估、健康教育及干预等医防融合全生命周期健康管理工作。
建设规模
本项目建设范围及规模主要覆盖全区医疗机构及未来社区/乡村智慧健康站室，基层医疗卫生机构、未来乡村/社区试点。
建设内容
序号
系统
功能模块
子模块
单位
数量
1
医生端（PC）
系统首页
今日待办提醒
项
1
2
路径节点执行情况
项
1
3
任务量
项
1
4
工作量
项
1
5
慢病管理结果
项
1
6
高血压年度统计
项
1
7
糖尿病年度统计
项
1
8
就诊情况统计
项
1
9
签约情况统计
项
1
10
患者健康分统计
项
1
11
时间维度自定义
项
1
12
诊前管理
基础信息
项
1
13
体征数据
项
1
14
疾病状态
项
1
15
生活方式
项
1
16
辅助检查
项
1
17
评估筛查
项
1
18
设备采集
项
1
19
诊中管理
随访任务
项
1
20
患者列表
项
1
21
快速建档
项
1
22
体检提示
项
1
23
诊间辅助
项
1
24
检验检查
项
1
25
评估疾病及合并症
项
1
26
诊中随访
项
1
27
健康指导
项
1
28
健康评估报告
项
1
29
评估与辅助决策
项
1
30
患者健康详情
项
1
31
诊后管理
诊后追溯
项
1
32
诊疗概览
项
1
33
预约提醒
项
1
34
门诊随访
项
1
35
门诊预约
项
1
36
信息同步
项
1
37
诊后管理（助手）
护士处理
项
1
38
护士通知
项
1
39
患者管理
患者管理
项
1
40
非两慢病专档管理
项
1
41
随访管理
随访管理
项
1
42
智能预警
家庭5G血压
项
1
43
家庭5G血糖
项
1
44
其他配置
物理体检
项
1
45
标签管理
项
1
46
自动登入
项
1
47
系统登录
用户登录
项
1
48
转诊管理
转诊管理
项
1
49
新增转诊
项
1
50
转诊操作
项
1
51
监管端
数据大屏
时间区域切换
项
1
52
患者人口构成
项
1
53
患者疾病分布
项
1
54
管理等级分布
项
1
55
达标率
项
1
56
慢病群体
时间区域及机构切换
项
1
57
规范管理率
项
1
58
控制率
项
1
59
变化趋势分析
项
1
60
数据来源
项
1
61
管理等级分布
项
1
62
两慢病管理签约
项
1
63
两慢病随访情况
项
1
64
并发症分布
项
1
65
患者总数
项
1
66
ASVCD风险等级
项
1
67
疾病风险分层
项
1
68
生活方式危险因素
项
1
69
患者数据
时间区域及机构切换
项
1
70
就诊情况
项
1
71
业务统计
时间区域切换
项
1
72
路径节点执行情况
项
1
73
业务统计
项
1
74
检验检查
项
1
75
系统设置
医生管理
项
1
76
助手列表
项
1
77
团队管理
项
1
78
用户管理
项
1
79
居民健康助手（居民端）
居民健康助手
健康问卷
项
1
80
管理评估报告
项
1
81
消息管理
项
1
82
健康教育
项
1
83
智能设备
项
1
84
健康处方
项
1
技术标准与要求
慢性病医防融合路径化管理系统－医生端（PC）
系统首页
今日待办提醒
今日待办提醒提示医生今日未完成的路径节点。
支持路径视图和患者视图。
路径节点执行情况
查看整个两慢病管理路径的执行情况。
执行路径节点执行情况的详细情况导出。
任务量
责任医生以两慢病管理路径各节点的纳管患者，统计各节点的任务量。
支持查看各任务量节点的应完成详情。
支持查看各任务量节点的已完成详情。
支持查看各任务量节点的未完成详情。
支持以患者为最小单位，查询各检验检查的详情。
工作量
就诊医生以两慢病管理路径各节点的纳管患者，统计各节点的工作量。
支持查看各任务量节点的全部工作量详情。
支持查看各任务量节点的有效工作量详情。
支持查看各任务量节点的无效工作量详情。
慢病管理结果
显示责任医生所管的患者的慢病管理结果分及详情。
高血压年度统计
高血压规范管理率、高血压控制率、高血压分级分层、高血压疾病风险分数。
糖尿病年度统计
糖尿病规范管理率、糖尿病控制率、糖尿病分级分层、糖尿病疾病风险分数。
就诊情况统计
统计责任医生所管理患者的就诊情况。
签约情况统计
统
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