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脊柱肿瘤治疗总结提纲

一、脊柱肿瘤概述

脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨骼、椎间盘、附件结构或脊髓组织的肿瘤，可分为原发性和转移性两大类。

（一）脊柱肿瘤分类

1.原发性脊柱肿瘤：

(1)骨源性肿瘤：如骨肉瘤、骨髓瘤等。

(2)软组织肿瘤：如脊索瘤、神经鞘瘤等。

2.转移性脊柱肿瘤：

(1)常见来源：乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。

(2)发生率：占脊柱肿瘤的60%-80%。

（二）脊柱肿瘤诊断要点

1.临床表现：

(1)慢性背痛，夜间加重。

(2)植入性神经症状（如肢体麻木、无力）。

(3)梗阻性呼吸困难（高位肿瘤）。

2.影像学检查：

(1)MRI：显示肿瘤范围及神经侵犯。

(2)CT：评估骨破坏程度。

(3)骨扫描：排查全身转移。

二、脊柱肿瘤治疗原则

治疗需综合肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素，以手术、放疗、化疗及康复治疗为主。

（一）手术治疗

1.手术适应症：

(1)肿瘤孤立且可切除。

(2)植入性神经压迫需解除。

2.手术方式：

(1)根治性切除：如椎体切除+人工椎体置换。

(2)姑息性手术：如减压术+内固定。

（二）放射治疗

1.放疗适用范围：

(1)不可切除的原发性肿瘤。

(2)转移性肿瘤的姑息控制。

2.放疗技术：

(1)3D-CRT：三维适形放疗。

(2)IMRT：调强放疗，减少周围组织损伤。

（三）药物治疗

1.化疗：

(1)药物选择：如紫杉醇、顺铂等。

(2)适用于转移性或化疗敏感型肿瘤。

2.靶向治疗：

(1)针对特定分子靶点（如VEGFR抑制剂）。

(2)疗效因肿瘤类型差异较大。

三、脊柱肿瘤治疗效果评估

治疗结束后需定期随访，评估疗效及并发症。

（一）疗效评估标准

1.按肿瘤缩小程度分级（如完全缓解、部分缓解）。

2.生活质量改善（如疼痛评分降低）。

（二）常见并发症及处理

1.神经损伤：需早期康复训练。

2.植入性骨折：加强骨密度管理。

四、脊柱肿瘤康复与随访

康复治疗需多学科协作，随访需长期系统化。

（一）康复治疗要点

1.步骤：

(1)急性期：疼痛管理+体位支持。

(2)恢复期：肌力训练+步态矫正。

2.辅助工具：如支具、助行器。

（二）随访计划

1.随访频率：术后前3年每3个月一次。

2.检查项目：影像学复查+症状评估。

五、总结

脊柱肿瘤治疗需个体化方案设计，强调多学科合作（MDT），以提高患者生存质量及预后。

一、脊柱肿瘤概述

脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨骼、椎间盘、附件结构或脊髓组织的肿瘤，可分为原发性和转移性两大类。

（一）脊柱肿瘤分类

1.原发性脊柱肿瘤：

(1)骨源性肿瘤：

①骨肉瘤：好发于青少年，表现为局部肿块、压痛，X光可见Codman三角。

②多发性骨髓瘤：老年人多见，伴骨痛、病理性骨折，血钙升高。

③软骨肉瘤：生长缓慢，边界模糊，可伴钙化。

(2)软组织肿瘤：

①脊索瘤：常见于骶尾部，生长缓慢，易侵犯神经，MRI可见爆米花征。

②神经鞘瘤：多位于椎间孔，导致神经根压迫，夜间痛加剧。

2.转移性脊柱肿瘤：

(1)常见来源：乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。

①乳腺癌转移：多累及胸椎，导致后凸畸形。

②肺癌转移：可引起椎体压缩性骨折。

(2)转移模式：椎体破坏、附件受累、椎管狭窄。

（二）脊柱肿瘤诊断要点

1.临床表现：

(1)慢性背痛：夜间或负重时加重，休息无缓解。

(2)植入性神经症状：

①上肢：肌力下降、手部麻木（颈胸段肿瘤）。

②下肢：行走不稳、大小便功能障碍（腰骶段肿瘤）。

(3)体重减轻：肿瘤消耗及恶病质表现。

2.影像学检查：

(1)MRI：

①T1加权像：肿瘤呈低信号或等信号。

②T2加权像：边界不清，信号不均。

③增强扫描：明显强化，可评估血供。

(2)CT：

①骨窗重建：显示骨质破坏、病理性骨折。

②软组织窗：评估椎管受压程度。

(3)骨扫描：

①全身骨显像：发现多发转移灶。

②脊柱局部SPECT：定量肿瘤活性。

3.实验室检查：

(1)血常规：贫血、白细胞异常提示转移。

(2)肿瘤标志物：PSA（前列腺癌）、Ca-125（肺癌）等。

四、脊柱肿瘤治疗原则

治疗需综合肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素，以手术、放疗、化疗及康复治疗为主。

（一）手术治疗

1.手术适应症：

(1)肿瘤孤立且可切除：如原发骨肉瘤无远处转移。

(2)植入性神经压迫需解除：如神经根受压导致肌力下降。

(3)肿瘤导致脊柱不稳：如病理性骨折风险高。

2.手术方式：

(1)根治性切除：

①椎体切除+人工椎体置换：Percutaneouspediclescrewfixation（经皮椎弓根螺钉固定）。

②全脊椎切除（TotalSpondyl