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保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病的疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，老年退行性瓣膜病的发病率呈现出显著的上升趋势。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心脏瓣膜病加权患病率约为3.8%，退行性心脏瓣膜病患病率呈上升趋势。相关研究表明，年龄＞70岁的瓣膜病手术患者占所有患者的比例在过去10年间增加了1倍，年龄＞70岁的患者占比已超过30%，国内亦有报道指出，老年退行性瓣膜病在人群中的患病率达28%-43%。老年退行性瓣膜病，又被称为老年钙化性心脏瓣膜病，其发病机制与瓣膜的自然衰老、长期过重的压力负荷导致的积累性损伤、钙化以及脂糖代谢异常等因素密切相关，且常累及左心瓣膜，其中主动脉瓣狭窄较为多见，二尖瓣关闭不全次之。

严重的老年退行性二尖瓣病变会引发左心房、左心室扩大，进而导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死，因此外科手术治疗成为必要手段。然而，老年患者由于病程漫长，各重要脏器功能逐渐退化不全，使得手术病死率和术后并发症发生率居高不下，住院时间也相应延长，有报道显示老年瓣膜手术病死率达5%-7%。在此背景下，保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术应运而生。该手术方式能够保持瓣叶、腱索、乳头肌与左心室之间的正常联系，维护心室壁原有的收缩支撑力，对于避免严重并发症、改善术后左心室功能具有重要意义，有助于提高老年退行性瓣膜病的手术治愈率，并维持较好的远期心功能状况。深入研究保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术在治疗老年退行性瓣膜病中的疗效，对于提升老年患者的治疗效果和生活质量，具有至关重要的临床价值和现实意义。

1.2研究目的与方法

本研究旨在系统、全面地评估保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对老年退行性瓣膜病患者的治疗效果。通过对相关病例的深入分析，探讨该手术方式在改善患者心功能、降低手术风险和并发症发生率等方面的具体作用，为临床治疗提供更为科学、可靠的依据。

在研究方法上，采用回顾性分析与前瞻性研究相结合的方式。回顾性分析过往接受保留全瓣及瓣下结构二尖瓣置换术的老年患者的临床资料，包括手术过程、术后恢复情况、并发症发生情况以及远期随访数据等。同时，开展前瞻性研究，选取符合条件的老年退行性瓣膜病患者，对其进行严格的术前评估、术中监测和术后跟踪观察，详细记录各项指标的变化情况。通过对回顾性和前瞻性数据的综合分析，确保研究结果的准确性和可靠性。

1.3国内外研究现状

在国外，保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术的相关研究开展较早。Lillehei等从1964年起便开始在二尖瓣置换手术中不切除原来的二尖瓣瓣叶及瓣下结构，并发现该方式有效地降低了术后病死率，此后该手术方式逐渐被广大心脏外科医师所接受。众多研究表明，保留瓣下结构能够改善术后左心室功能，降低低心排综合征等严重并发症的发生率。然而，也有部分研究指出，保留的二尖瓣叶在术后早期可能会对植入的人工二尖瓣产生干扰，导致功能不全，引发严重并发症；同时，瓣下结构对跨瓣血流会产生湍流剪应力，可能对血液、人工瓣甚至心室壁造成损害。

国内对该手术方式的研究也在不断深入。有研究对比了保留二尖瓣全部瓣下结构或部分结构的二尖瓣置换术对高龄患者的疗效，结果显示保留全瓣组在术后血管活性药物使用时间、辅助呼吸时间和ICU停留时间上均短于保留后瓣组，且心功能恢复更优。还有报道指出，在条件允许的情况下，术中尽可能多地保留二尖瓣瓣下结构，可使二尖瓣置换术更安全、有效。但目前国内研究在样本量、研究方法的规范性以及长期随访数据的完整性等方面，仍存在一定的提升空间。

综上所述，尽管国内外在保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术治疗老年退行性瓣膜病方面已取得了一定的研究成果，但仍存在一些尚未解决的问题和争议。本研究将在前人研究的基础上，进一步深入探讨该手术方式的疗效，以期为临床实践提供更具指导意义的参考。

二、老年退行性瓣膜病相关理论

2.1疾病定义与病因

老年退行性瓣膜病，又称老年钙化性心脏瓣膜病，是一种在老年人中较为常见的心脏瓣膜疾病。其主要特征为心脏瓣膜因年龄增长、退行性改变而出现纤维化、钙化、增厚等病变，这些病变进而导致瓣膜狭窄或关闭不全，严重影响心脏的正常功能。

年龄是老年退行性瓣膜病最主要的致病因素之一。随着年龄的不断增长，心脏瓣膜的结缔组织会逐渐发生退行性变化。研究表明，自30岁起，瓣膜中的脂质就开始出现沉积，40岁以后镜下钙化现象较为常见，60岁时钙质沿主动脉环开始明显沉积。这种随年龄增长而出现的瓣膜变化，是老年退行性瓣膜病发病的重要基础。

高血压也是引发老年退行性瓣膜病的关键因素。长期处于高血压状态下，心脏需要承受更大的压力负荷，这会导致心脏瓣膜受到的机械应力增加，加速瓣膜的磨损和老化。