2024年质控指标解读（胡红）.pptxVIP

质控指标解析黔东南州护理质量控制中心胡红日期：2024年2月28日

目录降低血管内导管相关血流感染发生率01降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率02落实查对制度03

年度质控指标序号项目分数1降低血管内导管相关血流感染发生率352降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率353落实查对制度30

01

降低血管内导管相关血流感染发生率

国家指标

一、降低血管内导管相关血流感染发生率定义：统计周期内，使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。计算公式：血管内导管相关血流感染发生率=（同期血管内导管相关血流感染发生例次数/同期住院患者血管内导管留置总日数）×1000‰

一、降低血管内导管相关血流感染发生率分母：统计周期内住院患者血管留置血管内导管日数总和分子：统计周期内住院患者留置血管内导管48小时后至拔出血管内导管48小时内发生的原发性血流感染的例次数。CVCPICC血液净化用中心静脉导管1000‰

一、降低血管内导管相关血流感染发生率血管内导管相关感染留置血管导管期间血管导管相关局部感染血流感染拔除血管导管后48小时内原发性、且与其他部位感染无关的感染

一、降低血管内导管相关血流感染发生率血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。患者局部感染:红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，全身感染:发热（38℃)、寒颤或低血压等表现。

一、降低血管内导管相关血流感染发生率我院院感重点检测指标之一早期我院的纸质评估表（医生每日评估）

一、降低血管内导管相关血流感染发生率现为网络平台（临床应用集成平台）评估及数据分析评估项目置管类型置管时间医疗不必须时局部出现红肿临床上难以解释的感染导管或外周培养阳性出现并发症阻管

一、降低血管内导管相关血流感染发生率血管内导管相关血流感染发生率怎么做？降低

一、降低血管内导管相关血流感染发生率出台的相关指南及专家共识

一、降低血管内导管相关血流感染发生率（一）置管前预防措施。（1）严格掌握置管指征，减少不必要的置管。（2）选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。（3）医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈内静脉不同部位的感染率锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉

一、降低血管内导管相关血流感染发生率（二）置管中预防措施。（1）严格执行无菌技术操作规程。必须遵守最大无菌屏障要求。严格执行手卫生。（2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。（3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。

一、降低血管内导管相关血流感染发生率（三）置管后预防措施。（1）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。（2）应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。（3）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（4）若无感染征象时，血管导管不宜常规更换（成人外周静脉导管3-4天更换一次）。

一、降低血管内导管相关血流感染发生率血管内导管相关血流感染发生率，通过连续两年的持续改进，CVC、PICC相关血流感染问题得到重视和改善。而血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率同期较高且关注不足，其相关预防措施及要点与其他用途中心静脉导管不同，需要予以关注。

一、降低血管内导管相关血流感染发生率评分标准：分值1医疗机构目标改进小组，通过梳理本机构的风险点和薄弱环节，明确相关部门职责和沟通机制，分解目标责任，有效部署落实，推进改进目标实现。10分2医疗机构根据自身存在问题的情况，有针对性的进行培训、辅导和典型案例分析，解决技术、管理或合作等因素导致感染发生的实际问题。10分3医疗机构完善血管内导管相关血流感染的多部门联合监测及评价机制，明确相关质控指标数据采集方法和数据内部验证程序。建立激励约束机制。10分4运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。5分

02降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率

国家指标

二、降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率计算公式：住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率=（住院患者2期及以上院内压力性损伤新发病例数/同期住院患者总数）×100%定义：统计周期内，住院患者2期及以上院内压力性损伤新发病例数与统计周期内住院患者总数的百分比。

二、降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率分子（单位时间内患者入院24小时后新发的2期及以上压力性损伤