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类风湿性关节炎的病历书写.docx

类风湿性关节炎的病历书写.docx

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    类风湿性关节炎的病历书写

    一、患者基本信息

    患者姓名：[姓名]

    性别：[性别]

    年龄：[具体年龄]

    职业：[职业]

    婚姻状况：[婚姻状况]

    民族：[民族]

    籍贯：[籍贯]

    入院日期：[具体日期]

    记录日期：[具体日期]

    病史陈述者：患者本人

    可靠程度：可靠

    二、主诉

    反复多关节疼痛伴肿胀[X]年，加重[X]个月。

    三、现病史

    患者于[具体时间]无明显诱因下出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛伴肿胀，呈对称性发作，疼痛性质为胀痛，程度时轻时重，活动后稍缓解，休息后无明显减轻。同时伴有晨僵现象，晨僵时间约[X]小时，活动后可逐渐缓解。未予重视及正规诊治。此后，症状逐渐累及双腕关节、双膝关节、双

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