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2025年全国重症医学科高级职称考试精华试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，以下表述错误的是：

A.正常范围为512cmH?O

B.CVP降低提示血容量不足

C.CVP升高仅见于右心功能不全

D.机械通气时需考虑呼气末正压（PEEP）对CVP的影响

答案：C

解析：CVP升高可能由右心功能不全、心包填塞、胸腔内压力增高（如机械通气PEEP过高）、容量过负荷等多种因素引起，并非仅右心功能不全。

2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，不包括：

A.中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/(kg·h)

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

答案：A

解析：2023年脓毒症管理指南（SSC）推荐早期液体复苏目标为CVP812cmH?O（非机械通气）或1215cmH?O（机械通气），单位为cmH?O而非mmHg（1cmH?O≈0.735mmHg）。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量的目标范围是：

A.46ml/kg（预测体重）

B.68ml/kg（实际体重）

C.810ml/kg（预测体重）

D.1012ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：ARDS肺保护性通气策略核心为小潮气量（46ml/kg预测体重），避免容量伤，预测体重计算公式：男性=50+0.91×(身高cm152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm152.4)。

4.关于去甲肾上腺素在脓毒症休克中的应用，错误的是：

A.是一线血管活性药物

B.主要通过α受体收缩血管

C.需在充分液体复苏后使用

D.可降低肾灌注压，故应避免用于少尿患者

答案：D

解析：去甲肾上腺素通过α受体收缩外周血管，提升MAP，同时其β1受体激动作用可增强心肌收缩力；虽收缩肾血管，但提升MAP后肾灌注压（MAP肾静脉压）可能增加，改善肾血流，因此并非少尿患者禁忌。

5.患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”行机械通气，FiO?60%，PEEP12cmH?O，动脉血气：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）113。此时优先考虑的干预措施是：

A.增加FiO?至80%

B.增加PEEP至15cmH?O

C.启动俯卧位通气

D.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：C

解析：ARDS患者氧合指数＜150mmHg（中重度）时，俯卧位通气可改善氧合，降低死亡率（依据2023年ARDS管理指南）。增加FiO?或PEEP可能进一步增加肺损伤风险，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH＜7.15）。

6.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者中的应用，错误的是：

A.血流动力学不稳定患者首选CRRT而非间断血液透析（IHD）

B.目标置换液流量通常为2035ml/(kg·h)

C.枸橼酸抗凝适用于有出血风险的患者

D.高乳酸血症患者应选择乳酸盐置换液

答案：D

解析：乳酸盐置换液需在肝脏代谢为碳酸氢盐，肝功能不全或高乳酸血症患者应选择碳酸氢盐置换液，避免乳酸蓄积。

7.患者女性，48岁，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，查体：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），腹胀明显，肠鸣音消失。实验室检查：WBC22×10?/L，CRP280mg/L，降钙素原（PCT）15ng/ml，腹腔引流液培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性）。此时抗感染治疗的最佳方案是：

A.美罗培南1gq8h

B.头孢哌酮舒巴坦3gq8h

C.哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h

D.头孢他啶2gq8h

答案：A

解析：急性重症胰腺炎合并腹腔感染，ESBL阳性大肠埃希菌需选择碳青霉烯类（如美罗培南）或β内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮舒巴坦需确认对ESBL的覆盖）。但ESBL菌株对三代头孢（头孢他啶）天然耐药，哌拉西林他唑巴坦对部分ESBL有效但不如碳青霉烯可靠，因此首选美罗培南。

8.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，以下错误的是：

A.呼吸功能障碍：PaO?/FiO?≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）

B.肾功能障碍：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时