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血液透析护理标准操作流程

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要替代疗法，其治疗过程的专业性和复杂性对护理工作提出了极高要求。规范的护理操作流程是保障治疗安全、提高治疗效果、减少并发症的核心环节。本文旨在梳理血液透析护理的标准操作流程，为临床实践提供专业指导。

一、治疗前准备与评估

治疗前的充分准备与细致评估是确保透析治疗顺利进行的基础。

（一）环境准备

透析治疗区域应保持清洁、安静、通风良好，光线充足。每日进行常规清洁消毒，包括地面、桌面、透析机表面及周围环境。定期进行空气消毒及培养，确保符合医院感染控制要求。治疗区域内物品摆放有序，急救物品及药品处于备用状态，定位放置。

（二）用物准备

根据患者治疗方案，准备相应的透析机、透析器、透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、消毒用品（如碘伏、酒精棉片）、生理盐水、肝素（或低分子肝素，根据医嘱）、注射器、止血带、胶布、护理记录单等。所有用物需核对有效期、包装完整性，确保无菌物品无破损、无污染。

（三）患者准备与评估

1.核对信息：严格执行查对制度，核对患者姓名、性别、年龄、病历号、透析模式及治疗参数，确保无误。

2.病情评估：

*生命体征监测：测量并记录患者血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度，作为治疗基线。

*体重评估：准确测量患者透析前体重，并与干体重及上次透析后体重进行比较，计算超滤量，为设定治疗参数提供依据。

*血管通路评估：详细检查患者血管通路情况。对于动静脉内瘘，需触诊震颤、听诊杂音，观察内瘘皮肤有无红肿、渗液、硬结，吻合口情况；对于中心静脉导管，需检查导管固定是否妥善，有无渗血、渗液，敷料是否清洁干燥，穿刺点周围有无红肿热痛。同时评估患者血管通路的功能状态，确保其满足透析血流量需求。

*皮肤评估：检查穿刺部位及周围皮肤有无破损、感染、皮疹等，选择合适的穿刺点。

*凝血功能评估：了解患者近期凝血功能指标、有无出血倾向或血栓病史，为抗凝剂的使用提供参考。

*心理状态评估：了解患者对治疗的认知程度、情绪状态及心理需求，给予针对性的心理疏导和健康宣教，减轻其紧张焦虑情绪。

3.宣教与沟通：向患者解释透析治疗的目的、过程、配合要点及可能出现的不适，指导患者在治疗中如感不适及时告知医护人员。

（四）医护沟通

与医生充分沟通患者病情、治疗方案（如透析液配方、血流量、透析时间、超滤率、抗凝方式及剂量等），明确治疗目标及注意事项。

二、治疗中实施与监测

治疗中的规范操作和严密监测是保证治疗安全有效的关键。

（一）血管通路建立

1.动静脉内瘘穿刺：严格无菌操作，戴无菌手套，常规消毒穿刺部位皮肤（直径不小于规定范围）。根据血管条件选择合适的穿刺针（一般动脉端用较粗针头），采用正确的穿刺角度和方法进行动、静脉端穿刺。力求一次穿刺成功，避免反复穿刺造成血管损伤。固定穿刺针，确保牢固，防止滑脱。

2.中心静脉导管连接：严格无菌操作，戴无菌手套、口罩、帽子。消毒导管接口及肝素帽（或无针接头），消毒方法及时间应规范。检查导管回血情况，确认导管通畅。连接透析管路时注意无菌操作，避免污染。

（二）治疗参数设置与核对

根据医生处方，在透析机上准确设置透析液流量、血流量、透析时间、超滤总量及超滤率等参数。双人核对，确保参数设置准确无误。

（三）透析机预冲

1.安装透析器及管路，注意方向正确。

2.开启透析机，使用生理盐水进行管路和透析器的预冲。预冲液量应充足，确保将透析器和管路内的气体完全排净，并充分湿化透析膜。

3.预冲过程中，观察透析器有无破损、渗漏，管路有无扭曲、打折。

4.根据患者情况及医嘱，决定是否在预冲液中加入肝素进行肝素化预冲（无肝素透析除外）。

5.预冲完毕，关闭透析液，等待连接患者。

（四）连接患者与开始治疗

1.将透析管路动脉端与患者血管通路的动脉端连接，打开动脉端夹子，启动血泵（小流量），观察血流量是否通畅，有无肿胀、渗血。

2.待血液引至静脉管路时，将静脉管路与患者血管通路的静脉端连接。

3.逐渐调整血流量至目标值，打开透析液通路，开始透析治疗。

4.再次核对各项治疗参数，确认无误。

（五）治疗过程监测与护理

1.生命体征监测：治疗开始后，密切监测患者血压、心率、呼吸、体温变化。常规每小时测量并记录一次生命体征，对于高危患者或治疗中出现不适者，应缩短监测间隔时间。

2.机器运行状态监测：密切观察透析机各项参数（静脉压、动脉压、跨膜压、透析液流量、温度、电导率、超滤量等）是否在正常范围，有无报警。及时识别并处理机器报警。

3.患者病情观察：密切观察患者神志、面色、有无不适主诉（如头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、肌肉痉挛等）。注意穿刺部位有无渗血、肿胀，血管通路有无异常。

4.并发症