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2025年医保知识考试题库及答案（医保定点医疗机构管理）备考资料

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（请选择最符合题意的选项）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构及其工作人员不得违反诊疗规范和用药目录，为参保人员提供（）医疗服务。

A.合理必需

B.优质高效

C.价格低廉

D.任意选择

2.医保定点医疗机构与医疗保障经办机构签订的，明确双方权利义务的法律文件是（）。

A.医保服务协议

B.定点协议

C.医保合同

D.服务合同

3.以下哪种行为不属于欺诈骗保的范畴？（）

A.将基本医疗保险基金用于支付非医疗服务费用

B.为非定点就医人员提供医保结算服务

C.按照诊疗规范使用医保目录内的药品

D.通过分解住院等方式套取医保基金

4.定点医疗机构必须按照要求，真实、完整、及时地向医疗保障经办机构报送（）等信息。

A.医疗费用明细

B.病案首页

C.库存药品清单

D.医务人员排班表

5.参保人员因病情需要，在定点零售药店购买医保目录内药品，通常需要满足的条件是（）。

A.必须持有定点医疗机构出具的处方

B.只需本人医保卡和身份证

C.必须由定点医生在线开具电子处方

D.购买金额达到一定标准

6.医保定点医疗机构应建立健全内部管理制度，设立或指定（）负责医保管理相关工作。

A.医保管理部门或人员

B.财务部门负责人

C.医务总监

D.院感管理专员

7.对于需要跨省异地就医的参保人员，目前我国已实现（）就医直接结算。

A.所有门诊费用

B.所有住院费用

C.住院和部分门诊慢性病、特殊病费用

D.仅限于特定的大型医院

8.医保目录内的药品分为甲类和乙类，甲类药品的特点是（）。

A.价格低于乙类药品

B.由政府定价

C.符合临床必需、安全有效、价格合理的要求，是医保基金支付的部分

D.仅限于住院使用

9.定点医疗机构在医保服务协议期限内，若出现严重违反协议行为，医疗保障经办机构可以采取的措施包括（）。

A.责令限期整改

B.罚款

C.暂停支付医保费用

D.以上都是

10.医疗费用审核支付过程中，对参保人员提交的处方进行审核，确保其符合医保目录和支付标准的是（）环节。

A.预结算

B.收费

C.审核

D.支付

二、多项选择题（请选择所有符合题意的选项）

1.医保定点医疗机构管理的主要内容包括（）。

A.协议管理

B.服务行为规范

C.基金使用监控

D.数据质量管理

E.医疗广告宣传

2.欺诈骗保行为可能包括（）等形式。

A.虚增医疗服务项目

B.虚构医疗服务行为

C.提高药品/耗材单价

D.为本人或近亲属套取医保基金

E.使用非医保基金支付范围的物品

3.医保定点医疗机构应落实的便民服务措施包括（）。

A.提供医保政策咨询

B.优化医保结算流程

C.支持多种医保支付方式

D.定期开展健康教育活动

E.限制参保人员就医选择

4.关于医保基金使用监督管理，以下说法正确的有（）。

A.医保基金是公共资源，必须严格管理

B.定点医疗机构有责任配合监管部门开展检查

C.参保人员有权举报欺诈骗保行为

D.医保基金可以用于支付行政办公费用

E.对违规使用医保基金的行为将依法追责

5.定点医疗机构在医疗费用结算方面应遵循的原则包括（）。

A.公平原则

B.合理原则

C.诚实信用原则

D.自主定价原则

E.统一支付原则

6.医保目录管理的工作内容可能涉及（）。

A.定期评估目录药品的临床价值和经济负担

B.根据技术发展增补新的诊疗项目

C.调整药品和耗材的支付标准

D.将部分不适宜的药品移出目录

E.制定药品使用指南

7.医保定点医疗机构需要向医疗保障经办机构报送的数据可能包括（）。

A.门（急）诊次均费用

B.住院床日费用

C.药品使用明细

D.诊疗项