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麻醉科镇痛管理规定

一、总则

为规范麻醉科镇痛管理，确保患者围手术期及术后疼痛得到有效控制，提高患者舒适度，降低并发症风险，特制定本规定。

二、镇痛管理原则

（一）多模式镇痛

1.采用药物和非药物相结合的镇痛策略。

2.根据患者疼痛程度、手术类型、合并症等因素制定个体化镇痛方案。

3.优先选择非阿片类镇痛药，合理使用阿片类镇痛药。

（二）早期介入

1.手术前：评估患者疼痛风险，术前给予预防性镇痛。

2.手术中：采用区域麻醉技术（如肋间神经阻滞、硬膜外镇痛等）减少术中疼痛。

3.术后：及时启动多模式镇痛方案，避免疼痛延迟治疗。

（三）动态调整

1.定时评估患者疼痛评分（如VAS、NRS评分）。

2.根据评估结果调整镇痛药物剂量和给药途径。

3.关注不良反应，及时处理药物副作用。

三、镇痛药物管理

（一）药物选择

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，适用于轻度至中度疼痛。

2.阿片类镇痛药：如吗啡、芬太尼，适用于中度至重度疼痛，需严格遵循“按需给药”原则。

3.局部麻醉药：如罗哌卡因，用于神经阻滞或硬膜外镇痛。

4.辅助药物：如曲马多、右美托咪定，用于联合镇痛。

（二）给药途径

1.口服给药：适用于术后清醒患者，首选肠溶片或缓释剂。

2.静脉镇痛：通过患者自控镇痛泵（PCA）给药，设定负荷剂量、维持剂量和锁定时间。

3.硬膜外镇痛：适用于大型手术或术后需要长时间镇痛的患者。

4.透皮贴剂：如芬太尼透皮贴，适用于慢性疼痛管理。

（三）用药监测

1.监测药物血药浓度，避免过量或不足。

2.注意药物相互作用，如阿片类与NSAIDs合用时需减量。

3.记录用药情况，包括剂量、时间、患者反应。

四、患者教育

（一）疼痛评估培训

1.指导患者正确使用疼痛评分量表。

2.强调及时反馈疼痛变化，以便调整镇痛方案。

（二）药物注意事项

1.解释药物可能的不良反应（如恶心、便秘、呼吸抑制等）。

2.指导患者预防性措施，如预防恶心可提前使用止吐药。

（三）活动与康复

1.鼓励早期活动，促进循环和减少疼痛。

2.指导正确体位，避免疼痛部位受压。

五、不良反应处理

（一）呼吸抑制

1.立即减量或停用阿片类药物。

2.保持气道通畅，必要时辅助通气。

3.密切监测呼吸频率和血氧饱和度。

（二）恶心呕吐

1.使用止吐药（如甲氧氯普胺、地塞米松）。

2.调整镇痛方案，如减少阿片类药物剂量。

（三）便秘

1.鼓励饮水，使用容积性泻药（如乳果糖）。

2.必要时使用刺激性泻药（如匹维溴铵）。

六、质量控制

（一）疼痛控制效果评估

1.术后24小时内疼痛评分应低于4分（NRS评分）。

2.记录患者镇痛满意度，定期分析镇痛方案有效性。

（二）并发症监测

1.每小时评估一次呼吸、循环及药物不良反应。

2.建立并发症上报机制，及时总结处理经验。

（三）持续改进

1.每季度组织镇痛管理病例讨论，优化方案。

2.更新镇痛知识培训，提升医护团队技能。

一、总则

为规范麻醉科镇痛管理，确保患者围手术期及术后疼痛得到有效控制，提高患者舒适度，降低并发症风险，促进快速康复，特制定本规定。本规定旨在建立一个系统化、标准化的镇痛管理体系，涵盖术前评估、术中干预、术后管理及并发症处理的全过程，并强调多学科协作和持续质量改进。

二、镇痛管理原则

（一）多模式镇痛

1.采用药物和非药物相结合的镇痛策略。

(1)药物镇痛：根据疼痛通路和机制，合理选用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药、对氨基苯甲酸酯类镇痛药、局部麻醉药等，或其组合。

(2)非药物镇痛：包括舒适体位、物理治疗（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激TENS）、放松训练、音乐疗法、认知行为干预、心理疏导等。

(3)区域麻醉技术：优先考虑使用神经阻滞（如肋间神经阻滞、臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、硬膜外镇痛等）或硬膜外镇痛泵（EpiduralAnalgesia,EA），以提供区域性、长效的镇痛效果，减少全身性镇痛药用量及副作用。

2.根据患者疼痛程度、手术类型、麻醉方式、合并症（如心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能障碍、免疫功能低下等）、既往镇痛反应及患者偏好等因素，制定个体化、精准化的镇痛方案。

3.遵循“按需给药”与“预防性镇痛”相结合的原则。对于术后疼痛预计较剧烈的手术（如大型手术、创伤性手术），可考虑术前或麻醉诱导期给予一定的镇痛负荷量，以preemptiveanalgesia的方式减轻术后疼痛。

（二）早期介入

1.手术前：

(1)详细评估患者疼痛风险：通过病史询问、疼痛评分（如预期疼痛评分EPS、视觉模拟评分VAS）、体格检查，评估患者对术后疼痛的预期和耐受力。

(2)术前访视：向患者解释术后疼痛管理的重