执业药师资格考试药学专业知识(一)考试重点-循环系统疾病用药(一).docxVIP

执业药师资格考试药学专业知识(一)考试重点循环系统疾病用药(一)

执业药师资格考试药学专业知识（一）中循环系统疾病用药是重点考察内容。以下将详细阐述循环系统疾病用药的相关重点知识。

抗心律失常药

抗心律失常药按其作用机制可分为四类，即钠通道阻滞剂（Ⅰ类）、β受体阻断剂（Ⅱ类）、延长动作电位时程药（Ⅲ类）和钙通道阻滞剂（Ⅳ类）。

钠通道阻滞剂（Ⅰ类）

根据阻滞钠通道程度的不同，又可分为ⅠA、ⅠB、ⅠC三个亚类。

ⅠA类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，延长动作电位时程。代表药物有奎尼丁、普鲁卡因胺。奎尼丁是广谱抗心律失常药，可用于心房颤动、心房扑动、室上性和室性心动过速的转复和预防。但其不良反应较多，常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，还可能导致金鸡纳反应，表现为耳鸣、听力减退、视力模糊等。普鲁卡因胺的作用与奎尼丁相似，但不良反应相对较少，长期使用可引起红斑狼疮样综合征。

ⅠB类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，缩短或不影响动作电位时程。代表药物有利多卡因、苯妥英钠。利多卡因主要用于室性心律失常，尤其是急性心肌梗死引起的室性心律失常。它具有起效快、作用时间短的特点，不良反应较少，主要表现为中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕、抽搐等。苯妥英钠可用于治疗强心苷中毒引起的室性和室上性心律失常，其作用机制与利多卡因相似，还可与强心苷竞争Na?K?ATP酶，减少强心苷与酶的结合，从而减轻强心苷的毒性。

ⅠC类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率，减慢传导速度。代表药物有普罗帕酮、氟卡尼。普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常，其不良反应包括胃肠道反应、头晕、头痛等，严重时可导致心律失常加重。氟卡尼的作用较强，但也容易诱发心律失常，尤其是在心肌梗死患者中使用时需谨慎。

β受体阻断剂（Ⅱ类）

通过阻断β受体，降低交感神经活性，减慢心率，抑制心肌收缩力，降低自律性，减慢传导速度。常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。普萘洛尔是非选择性β受体阻断剂，可用于治疗多种心律失常，如窦性心动过速、室上性和室性心律失常等。但它可诱发或加重支气管哮喘，还可能导致心动过缓、低血压等不良反应。美托洛尔和阿替洛尔是选择性β?受体阻断剂，对支气管的影响较小，适用于伴有支气管哮喘的心律失常患者。

延长动作电位时程药（Ⅲ类）

主要通过阻滞钾通道，延长动作电位时程和有效不应期。代表药物有胺碘酮、索他洛尔。胺碘酮是广谱抗心律失常药，对心房颤动、心房扑动、室上性和室性心动过速都有较好的疗效。但其不良反应较多，可引起甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进和减退，还可能导致肺纤维化、角膜微粒沉着等。索他洛尔兼具Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药的特性，可用于治疗室上性和室性心律失常，不良反应主要为尖端扭转型室性心动过速。

钙通道阻滞剂（Ⅳ类）

通过阻滞钙通道，降低细胞内钙离子浓度，减慢房室结传导速度，延长有效不应期。代表药物有维拉帕米、地尔硫?。维拉帕米主要用于治疗室上性心动过速，尤其是房室结折返性心动过速。它可引起低血压、心动过缓等不良反应，禁用于严重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞患者。地尔硫?的作用与维拉帕米相似，但不良反应相对较轻，可用于治疗各种心律失常，尤其是伴有冠心病、高血压的心律失常患者。

抗心力衰竭药

抗心力衰竭药主要包括强心苷类、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻断剂、利尿剂等。

强心苷类

是一类具有强心作用的苷类化合物，主要作用于心肌细胞膜上的Na?K?ATP酶，抑制其活性，使细胞内Na?浓度升高，通过Na?Ca2?交换机制，使细胞内Ca2?浓度升高，从而增强心肌收缩力。代表药物有地高辛、去乙酰毛花苷。地高辛是临床上常用的强心苷类药物，可用于治疗慢性心力衰竭和心房颤动、心房扑动等心律失常。其治疗窗较窄，容易发生中毒，常见的不良反应包括胃肠道反应、心律失常、视觉障碍等。去乙酰毛花苷作用迅速，主要用于急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性加重时的治疗。

RAAS抑制剂

包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）和醛固酮受体拮抗剂。

ACEI：通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏前后负荷，改善心脏功能。常用药物有卡托普利、依那普利等。卡托普利是第一代ACEI，其不良反应主要包括干咳、低血压、高血钾等。依那普利是第二代ACEI，作用较卡托普利强，且不良反应相对较少。

ARB：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，其作用机制与ACEI相似，但不引起干咳。常用药物有氯沙坦、缬沙坦等。氯沙坦可用于治疗高血压和心力衰竭，其不良反应较少，耐受性较好。

醛固酮受体拮抗剂：通过拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留，减轻心脏负担。代表药物有螺内酯，它