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医院VAP感染防控措施操作手册

医院VAP感染防控措施操作手册

前言/概述

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）是指患者接受机械通气治疗48小时后或停用机械通气、拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是机械通气患者常见的严重并发症之一。VAP不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，更显著增加患者死亡率，对医疗质量和患者安全构成严重威胁。

本手册旨在规范医院内VAP感染的预防与控制操作流程，明确各部门及人员职责，提高防控措施的执行力和有效性，从而降低VAP的发生率，保障患者安全，提升医疗服务质量。本手册适用于医院内所有涉及机械通气操作和管理的科室及医务人员。

一、VAP防控组织与管理

1.1组织架构与职责

*医院感染管理委员会：负责统筹规划VAP防控工作，审批相关制度和方案，提供必要的资源支持。

*医院感染管理科（感控科）：作为日常管理和技术指导部门，负责制定和修订VAP防控相关制度、操作流程及培训计划；组织开展全院VAP监测、数据分析与反馈；对各科室VAP防控工作进行督导、检查与技术指导。

*临床科室：科室主任为VAP防控第一责任人，护士长负责具体落实与监督。成立科室感控小组，定期开展VAP防控知识培训与考核，确保各项措施落到实处。

*医务人员：所有参与机械通气患者care的医务人员（包括医生、护士、呼吸治疗师等）均有责任严格执行本手册规定的各项防控措施。

1.2培训与教育

*医院感控科定期组织全院性VAP防控知识与技能培训，新入职人员必须接受相关培训并考核合格后方可上岗。

*各科室应定期组织科内学习，针对VAP防控中的重点、难点问题进行讨论和演练，确保人人掌握核心防控要点。

*培训内容应包括VAP的危害、危险因素、防控措施、手卫生、个人防护用品的正确使用等。

二、核心防控措施

2.1手卫生

*严格执行手卫生：所有医务人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，必须严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生（洗手或手消毒）。

*手卫生设施配备：确保在床旁、治疗车、洗手池等区域配备合格的速干手消毒剂、洗手液、干手用品，并保证其便捷可及。

2.2呼吸道管理

2.2.1气管插管与切开护理

*严格无菌操作：气管插管或气管切开时，必须严格遵守无菌技术操作规程，戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣。

*选择合适型号：根据患者情况选择合适型号的气管插管或气管切开套管，确保插管深度适宜。

*固定稳妥：妥善固定气管插管或套管，避免移位、脱出，减少对气道黏膜的损伤。固定带应松紧适度，定期检查并更换固定胶布或固定带，避免压疮。

2.2.2吸痰操作

*严格无菌原则：吸痰前洗手或手消毒，戴无菌手套。使用一次性吸痰管，吸痰管应一用一换，避免交叉感染。

*适时吸痰：根据患者痰液的颜色、性质、量及气道压力、血氧饱和度等指标，按需吸痰，避免不必要的频繁吸痰。

*规范操作：吸痰动作应轻柔、快速，避免过度刺激气道。吸痰前后给予高浓度氧气吸入（根据医嘱或呼吸机参数调整）。吸痰管的外径不应超过气管插管内径的1/2。

2.2.3气囊管理

*维持气囊适宜压力：应定期监测气管插管或气管切开套管气囊压力，维持在适当水平，以有效封闭气道、防止漏气和误吸，同时避免过高压力导致气道黏膜缺血损伤。

*气囊上滞留物清除：对于预期机械通气时间较长的患者，建议使用具有声门下吸引功能的气管插管，并定期或持续清除气囊上滞留物。若无此条件，可在翻身、体位变动前或气囊放气前，结合吸痰操作清除口咽部分泌物。

2.3体位管理

*抬高床头：对于无禁忌证的机械通气患者，应将床头抬高30°-45°，采取半坐卧位，以减少胃内容物反流和误吸的风险。但需注意防止患者下滑及压疮的发生。

*体位变动：定时为患者翻身、拍背，促进痰液引流，预防压疮和肺部并发症。

2.4呼吸机及相关物品管理

2.4.1呼吸机管路与湿化器

*呼吸机管路更换：呼吸机管路的更换频率应根据病情、污染程度及呼吸机类型综合判断，不宜过于频繁。若管路被患者血液、体液污染或出现破损、堵塞，应立即更换。

*湿化器管理：优先选用含加热导丝的湿化器系统，保持吸入气体温度和湿度在适宜范围。湿化器内须使用无菌水，每日更换。避免湿化器内水分不足或过度。

*冷凝水处理：及时清除呼吸机管路中的冷凝水，避免冷凝水倒流进入患者气道或污染环境。倾倒冷凝水时应戴手套，操作后执行手卫生。

2.4.2其他物品

*雾化器：用于雾化治疗的装置应专人专用，使用后按规定清洁消毒或一次性使用。雾化液应现用现配，避免污染。

*清洁消毒：呼