宫颈疾病筛查的临床应用.pptVIP

宫颈疾病筛查的临床应用第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日宫颈癌三阶梯诊断步骤初筛：细胞学检查+HPV检测助诊：阴道镜检查确诊：宫颈活检病理学检查——金标准第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日初筛：细胞学检查+HPV检测细胞学检查：1.巴氏涂片：涂片质量差、不均匀、过厚、过多的血液、黏液、炎症细胞第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日初筛：细胞学检查+HPV检测细胞学检查：2.液基细胞学检查注意事项：3天内不使用阴道内药物或对阴道进行冲洗24小时内无性行为非月经期进行检查前不进行醋酸或碘液涂抹取样前将宫颈口分泌物拭除样本一经采集，应尽快送至检测实验室，如不能马上送检，应置于4℃保存，并于1周内送检长期保存，放于-20℃第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日初筛：细胞学检查+HPV检测HPV检测：高危型HPV：主要引起外生殖器湿疣、外生殖器癌、宫颈癌、HSIL型别：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68低危型HPV：主要引起外生殖器湿疣等良性病变和LSIL型别：6、11、42、43、44、81（不确定型）（红色表示常见型别）第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日初筛：细胞学检查+HPV检测HPV检测：阴性者，说明此人没有感染HPV病毒，或者体内HPV病毒含量低于致病水平，其患宫颈癌的几率几乎为零！阳性者，其宫颈癌致病风险比正常人群高250倍！持续性HPV感染是宫颈癌发生的主要因素第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日助诊：阴道镜检查目的：发现病变，指导活检，明确诊断第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查时机宫颈癌筛查试验阳性后月经干净3-4天，月经期不宜检查不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时间均可进行检查前至少48小时内不能阴道冲洗、局部用药、性生活、宫颈刮片及妇科检查宫颈、阴道急性炎症时，应先抗炎治疗妊娠期细胞学HSIL或癌妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即转阴道镜检查，3个月复查1次；妊娠晚期待产后6-8周重新评估CIN局部治疗后2-3个月宫颈创面愈合后第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查步骤1.体位及外阴观察2.暴露宫颈，擦拭过多分泌物3.生理盐水试验（增强导光性）正常光、绿光4.醋酸染色试验（蛋白凝固）5%醋酸棉球贴覆宫颈表面30秒，观察3分钟以上5.碘染色试验（柱状上皮、CIN、肿瘤等因为上皮细胞缺乏糖原而不着色，可呈现粉红、橘红、芥末黄或者香蕉黄等，在醋酸染色试验判断有异常或怀疑有问题却没有明显证据时进行）染色15-20秒，观察60-90秒6.确定宫颈活检部位第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查步骤第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查步骤第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日阴道镜临床应用转化区：原始的鳞柱交界和新生的鳞柱交界之间是柱状上皮已经被和正在被化生鳞状上皮取代的区域，是CIN和宫颈癌好发区。第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日2型转化区第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日3型转化区第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日异常转化区阴道镜术语（一）醋白上皮原理：醋酸可引起细胞内核蛋白、角蛋白可逆性凝固，正常鳞状上皮表层细胞核稀少，宫颈上皮内瘤变时，表层细胞核浆比例增加，细胞内蛋白增多，故染色深。意义：从出现速度、厚度、边界形态、消退速度等鉴别良恶性病变第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日异常转化区阴道镜术语（二）点状血管原理：点状血管是一种正常的血管分支或一种异常的重建血管。若上皮细胞过度增生，阻碍静脉回流，致血管扩张，使点状血管粗大，间距增宽。意义：血管的直径和毛细血管间距预示着疾病的严重程度。第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日点状血管：细点状血管第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日点状血管粗点状血管第22页，共