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2025年医保信息化平台操作专项知识考试题库及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.在医保信息化平台登录时，以下哪项是通常必需的认证要素？

A.职工身份证号码

B.个人银行卡密码

C.经办人员工号与密码

D.定点医疗机构名称

2.为参保人员新增基本医疗保险信息时，系统通常要求首先核实其什么信息以确认身份和参保状态？

A.姓名、性别

B.身份证号码、户籍地址

C.身份证号码、社保账号

D.联系电话、工作单位

3.医保信息化平台中，“诊疗项目”维护模块的主要功能不包括以下哪项？

A.增加新的医疗服务项目

B.修改项目的收费标准和编码

C.审核定点医疗机构的诊疗项目使用情况

D.删除已停用的诊疗项目

4.当定点医疗机构提交的门诊费用结算数据量较大时，医保信息化平台通常提供哪种功能来批量处理和导入数据？

A.手动逐条录入

B.批量导入与对账

C.实时在线支付

D.手动打印凭证

5.在医保信息化平台进行住院费用结算时，系统自动计算报销金额的主要依据是？

A.医院收取的总费用

B.医保政策规定的支付范围和标准

C.参保人员的账户余额

D.医院等级系数

6.如果需要查询特定时间段内某定点医疗机构的费用结算明细，医保信息化平台通常建议使用哪个模块或功能？

A.参保人员查询

B.医疗机构管理

C.费用结算查询与分析

D.数据统计分析

7.对于跨省异地就医直接结算，医保信息化平台在登记备案时需要采集的关键信息不包括？

A.参保人员就医地社保机构信息

B.参保人员在本地的社保账号

C.参保人员预计就医的定点医疗机构名称

D.参保人员的家庭成员信息

8.在医保信息化平台管理系统中，用于监控平台运行状态、查看系统日志和报警信息的功能通常属于哪个模块？

A.业务操作模块

B.系统管理模块

C.数据管理模块

D.报表统计模块

9.医保信息化平台操作中，为了确保数据安全和符合规定，以下哪项行为是严格禁止的？

A.按照标准流程处理业务

B.修改已归档的业务数据

C.定期备份重要数据

D.对系统进行安全检查

10.定点医疗机构在医保信息化平台提交的对账单据，系统通常会进行自动核对，主要核对的要素是？

A.医院名称与地址

B.对账单日期与期间

C.结算总金额与明细项目

D.医院收款员姓名

二、判断题

1.任何人员都可以在医保信息化平台随意修改参保人员的个人账户余额。（）

2.医保信息化平台支持通过移动终端进行部分参保登记和费用结算操作。（）

3.定点医疗机构提交的费用结算数据错误时，必须通过原提交渠道进行修改，不能在系统中直接编辑。（）

4.医保信息化平台中的数据统计分析功能只能生成预设的报表，无法进行自定义查询。（）

5.参保人员在异地就医登记备案后，其在本地的医保个人账户资金可以自动用于异地就医费用的支付。（）

6.系统管理员在医保信息化平台中拥有最高权限，可以执行所有操作，包括普通用户的权限设置。（）

7.医保信息化平台操作日志会自动记录所有用户的操作行为，包括登录、查询、修改和删除等。（）

8.当医保信息化平台提示某个诊疗项目不在报销目录内时，通常意味着该项目完全不可报销。（）

9.处理医保费用结算纠纷时，医保信息化平台可以提供详细的结算记录和费用明细作为依据。（）

10.更新医保政策后，医保信息化平台的相关规则和标准无需进行同步调整。（）

三、填空题

1.在医保信息化平台登录失败多次后，系统通常会自动______，以防止恶意攻击。

2.医保信息化平台对定点医疗机构的日常监督检查记录通常保存在______模块中。

3.参保人员查询本人医保账户余额及消费明细，一般需要输入______和密码。

4.医保信息化平台操作中，若遇到系统异常或不确定的操作，应首先查阅______或咨询上级主管。

5.对于长期未使用的医保个人账户资金，部分地区医保信息化平台可能提供______功能。

6.医保信息化平台生成的各类结算报表通常可以按照______、时间、医疗机构等多种条件进行筛选查询。

7.根据医保政策要求，医保信息化平台需要对特定的高价药品进行______管理。

8.确保医保信息