压疮的预防评分与护理.pptVIP

压疮的预防评分与护理第1页，共25页。

（优选）压疮的预防评分与护理第2页，共25页。

（一）压疮发生的原因压疮的预防（一）压疮发生的原因1．压力因素（1）垂直压力(verticalpressure)（2）摩擦力（friction）（3）剪切力（shearingforce）第3页，共25页。

（一）压疮发生的原因2．皮肤受到潮湿或排泄物持续性刺激（一）压疮发生的原因汗液、尿液、身体伤口渗出物及引流液等。极度消瘦、体质虚弱、水肿等患者。使用石膏绷带、夹板或牵引的患者。3．全身营养不良4．使用矫形肢体受限制5．心理学因素情绪紧张时，肾上腺增加糖皮质激素的分泌，导致胶原蛋白的合成被抑制，使组织更容易分解。第4页，共25页。

（二）压疮的好发部位1．仰卧位2．侧卧位3．俯卧位4．坐位坐位（二）压疮的好发部位●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●第5页，共25页。

（三）压疮的预防压疮的预防（三）压疮的预防评估预防措施第6页，共25页。

1.评估1.评估评估????压疮发生的原因压疮好发部位的皮肤情况发生压疮的高危人群压疮的危险因素第7页，共25页。

消瘦、肥胖、水肿、脱水患者。昏迷、瘫痪、老年人；疼痛、石膏及夹板固定肢体、使用镇静剂等患者。评估高危人群大小便失禁的患者。体温过高的患者。第8页，共25页。

压疮的危险因素——Norton评分法项目分值标准4321年龄＜10岁10~30岁30~60岁＞60岁皮肤状况一般鳞屑、干燥潮湿有伤口过敏性皮肤精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差活动能力运动自如轻微受限严重受限运动障碍行走能力活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制偶尔失禁经常性尿失禁二便失禁循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36.6~37.2℃37.2~37.7℃37.7~38.3℃＞38℃用药情况未使用镇静剂或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂或类固醇第9页，共25页。

2.预防措施2.预防措施预防措施避免受潮湿理化因素刺激避免局部组织长期受压避免受剪切力摩擦力刺激增加营养摄入促进局部组织血液循环健康教育第10页，共25页。

（1）避免局部组织长期受压姓名：床号：日期/时间卧位皮肤情况备注执行者（1）避免局部组织长期受压1）定时翻身，减轻局部组织压力翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次。建立床头翻身记录卡，认真做好交班工作。协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。取半坐卧位时，应防止身体下滑。翻身记录卡第11页，共25页。

2）保护骨隆突处和支持身体空隙处对受压部位可采用海绵垫褥、气垫褥、水褥或用软枕、海绵垫等支持身体空隙处及保护骨隆突处，使受力面积扩大。（1）避免局部组织长期受压第12页，共25页。

观察骨骼突起部位的衬垫是否平整、松紧度是否适宜；随时观察局部皮肤和指（趾）甲颜色、温度的变化。正确使用石膏、绷带及夹板固定（1）避免局部组织长期受压3）第13页，共25页。

（2）避免摩擦力和剪切力的作用2.预防措施使用约束带选用无破损，使用时抬高臀部翻身抬起身体半坐卧位时，将头部摇高30°～50°角，下肢腘窝处垫软枕；长期使用轮椅，适当使用约束带防止患者身体下滑。搬运、翻身、更换卧位防止拖拉患者。取放便器将臀部托起。（2）避免摩擦力和剪切力的作用垫高腘窝第14页，共25页。

（3）避免局部组织受潮湿及各种理化因素的刺激（3）避免受潮湿及各种理化因素的刺激1）温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。避免使用刺激性强的清洁剂。2）大小便失禁、出汗及分泌物及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏；床铺要经常保持清洁干燥，平整无渣屑；被服污染要及时更换，不可让病人直接卧于橡胶中单或塑料布；小儿要勤换尿布。第15页，共25页。

（4）促进局部皮肤组织的血液循环促进血液循环运动四肢温水擦浴、按摩烤