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烧伤科危重病人护理制度

一、概述

烧伤科危重病人的护理工作具有高风险、高要求的特点，需要护理人员具备扎实的专业知识和应急处理能力。本制度旨在规范危重烧伤病人的护理流程，确保病人安全，促进康复。制度涵盖病人入院评估、急救处理、病情监测、并发症预防、心理支持及出院指导等核心环节。

二、病人入院评估与处理

（一）快速评估与登记

1.病人入院后，立即由主管护师或护士长组织快速评估，记录生命体征、烧伤面积、深度及部位。

2.填写《危重烧伤病人入院评估表》，重点记录意识状态、呼吸道状况、有无吸入性损伤及合并症。

3.迅速建立静脉通路，优先选择粗直血管，确保液体复苏顺畅。

（二）急救处理

1.液体复苏：

(1)根据烧伤面积和体重计算补液量（成人：伤后第1个8小时补总量的50%，后48小时各补25%）。

(2)快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液），必要时加用胶体液（如血浆）。

(3)监测每小时尿量（目标30ml/h）、中心静脉压（6-12cmH?O）。

2.呼吸道管理：

(1)吸入性损伤病人立即行气管插管或无创通气。

(2)保持呼吸道湿化，定期吸痰，防止痰液堵塞。

3.创面处理：

(1)清洁创面，去除坏死组织，预防感染。

(2)使用无菌敷料覆盖，避免污染。

三、病情监测与并发症预防

（一）生命体征监测

1.每30分钟测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），异常及时报告医生。

2.监测体温，高热（38.5℃）需物理降温或药物干预。

（二）创面与感染管理

1.每日检查创面，记录颜色、渗出量及有无脓性分泌物。

2.定期做细菌培养，根据药敏结果调整抗生素。

3.保持创面周围皮肤清洁干燥，预防浸渍性皮炎。

（三）其他并发症预防

1.应激性溃疡：对大面积烧伤病人使用胃黏膜保护剂。

2.深静脉血栓：鼓励早期活动，必要时穿弹力袜。

3.心理支持：每日与病人沟通，缓解焦虑情绪。

四、护理要点与注意事项

（一）液体管理要点

1.补液速度需根据血压、心率调整，避免过快导致心衰。

2.注意电解质平衡，定期检测血钠、钾水平。

（二）创面护理要点

1.使用无菌生理盐水冲洗创面，避免使用酒精等刺激性溶液。

2.厚敷料需定期更换（一般每2-3天一次）。

（三）安全护理要点

1.保持病床平稳，防止病人坠床。

2.做好压疮预防，每2小时翻身一次。

五、出院指导

（一）伤口护理

1.指导病人保持创面清洁，避免水浸。

2.使用无菌敷料覆盖，定期更换。

（二）饮食指导

1.鼓励高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜。

2.少量多餐，避免过饱。

（三）复诊安排

1.告知复诊时间及注意事项，如有异常及时就诊。

本制度需定期修订，确保与必威体育精装版临床指南同步，并加强护理人员培训，提高应急处理能力。

二、病人入院评估与处理

（一）快速评估与登记

1.初步接诊与信息收集：

(1)病人送达病房后，立即由当班护士或主管护师进行初步接待，快速了解致伤原因、时间、地点。

(2)评估病人意识状态（使用格拉斯哥昏迷评分GCS），判断有无意识障碍。

(3)询问有无合并伤或基础疾病史，特别是心血管疾病、呼吸系统疾病等。

(4)观察病人整体状况，包括肤色、有无呼吸困难、口唇有无紫绀等。

2.系统性生命体征评估：

(1)体温：使用电子体温计测量腋温或直肠温度，记录数值。

(2)脉搏：触摸颈动脉或股动脉，计数频率，注意节律是否规整。

(3)呼吸：观察胸廓起伏频率，评估呼吸深度及有无三凹征，测量血氧饱和度（SpO2）。

(4)血压：使用电子血压计测量收缩压和舒张压，注意有无体位性变化。

(5)疼痛评估：使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）评估疼痛程度，记录具体部位和性质。

3.烧伤局部评估：

(1)烧伤总面积估算：采用中国九分法（或新九分法）估算体表烧伤百分比，区分一度、浅二度、深二度、三度烧伤。

(2)烧伤深度判断：采用烧伤深度判断标准（如水泡、皮温、毛细血管充盈、质地），准确记录各部位烧伤深度。

(3)烧伤部位记录：详细记录烧伤分布于哪些解剖区域（如头面颈部、躯干、四肢等），注意有无特殊部位（如会阴、关节腔）烧伤。

(4)吸入性损伤筛查：询问有无呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、肺部啰音、血性痰等吸入性损伤迹象。

4.入院登记与信息传递：

(1)快速完成入院登记手续，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

(2)立即通知主管医生和护理组长，汇报病人情况。

(3)填写《危重烧伤病人入院评估表》，内容需详实、准确，并由评估者和审核者签字。

(4)将病人信息及初步评估结果输入医院信息系统，确保信息流转顺畅。